無創通氣輔助治療呼吸衰竭發生腹脹原因分析及護理對策

陳小娟 （廣東省河源市和平縣人民醫院護理部，廣東 河源 517200）

無創通氣為臨床中輔助治療呼吸衰竭主要方法之一，通過連接呼吸機正壓通氣以改善患者肺通氣、肺換氣作用，以糾正患者低氧血癥、高二氧化碳血癥，具有經濟、簡便、療效顯著等優點［1］。腹脹為無創通氣治療常見并發癥之一，為患者將氣體吞入消化系統內所致，對患者通氣質量和效果均造成嚴重影響［2］。護理工作在預防無創通氣輔助治療呼吸衰竭患者發生腹脹中有重要價值，本研究對無創通氣輔助治療呼吸衰竭患者發生腹脹危險因素進行分析，并根據相關危險因素提出護理對策?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月～2017年6月我院采用無創通氣輔助治療呼吸衰竭患者140例臨床資料行回顧性分析。分為腹脹組與無腹脹組，其中男78例，女62例；年齡48～86歲，平均（65.9±7.2）歲；Ⅰ型呼吸衰竭82例，Ⅱ型呼吸衰竭58例；文化程度：初中及以下121例，高中或職高25例，大專及以上4例。納入標準：根據患者臨床表現、體征，結合血氣分析，明確診斷為呼吸衰竭；經評估后患者均有無創通氣輔助治療指征，無絕對禁忌證；患者臨床資料均收集完整，符合本次研究所需。排除標準：有創呼吸機治療患者；無創呼吸機治療不足24h后撤機或病情變化改變治療方案患者；臨床資料收集不完整，不符合本次研究所需患者。

1.2 方法：根據患者無創通氣輔助治療24 h后是否發生腹脹，將患者分為腹脹組和無腹脹組，收集兩組患者一般臨床資料（性別、年齡）、呼吸衰竭類型及可疑相關危險因素，如意識障礙、消化不良、上機前宣教、呼吸壓力大、通氣過度、呼吸機老化、面罩類型等，采用單因素和多因素Logistic回歸分析影響無創通氣輔助治療呼吸衰竭腹脹發生危險因素，并根據相關危險因素提出護理對策。

1.3 統計學方法：所有數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析：140例呼吸衰竭患者經無創通氣輔助治療后發生腹脹31例，發生率為22.14%。單因素分析得出，意識障礙、消化不良、上機前宣教、呼吸壓力大、過度通氣及使用鼻面罩在腹脹組和無腹脹組中比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 多因素分析：多因素分析得出，意識障礙、消化不良、上機前宣教、呼吸壓力大、過度通氣、面罩類型為影響無創通氣輔助治療呼吸衰竭患者發生腹脹危險因素。詳見表2。

表1 單因素分析

表2 多因素分析

3 討論

無創通氣為臨床中治療呼吸衰竭常用方法，將面罩連接呼吸機，調整呼吸參數在患者主動呼吸作用下繼發呼吸機協助呼吸，能減輕患者呼吸機疲勞，提高肺換氣和肺通氣效果，達到糾正低氧血癥、高二氧化碳血癥作用［3-5］。由于無創通氣需要患者一定配合度，部分依從性或配合度較差患者將氣體吞入消化系統而導致腹脹發生，為導致無創通氣治療失敗主要原因。臨床護理工作在預防腹脹發生中發揮重要作用，掌握影響無創通氣輔助治療呼吸衰竭發生腹脹危險因素，針對性實施護理干預對提高護理質量和預防效果均有重要意義［6］。

本研究將我院收治采用無創通氣輔助治療呼吸衰竭患者臨床資料進行回顧性分析，根據患者是否發生腹脹分為腹脹組和無腹脹組，將兩組患者可疑危險因素采用單因素和多因素Logistic回歸分析，得出意識障礙、消化不良、上機前宣教、呼吸壓力大、過度通氣、面罩類型為影響無創通氣輔助治療呼吸衰竭患者發生腹脹危險因素。呼吸衰竭患者常伴有一定程度意識障礙，為二氧化碳潴留引起，意識障礙患者配合度較差，在通氣過程中口腔不能閉合，導致氣體吞入消化系統中引起腹脹發生，臨床護理工作對于合并有意識障礙患者應給予重點護理干預，同時應嚴格掌握無創通氣治療指征，在患者意識障礙發生前使用無創通氣治療。消化不良患者胃腸蠕動功能較差，胃腸淤血導致腸道脹氣而引起腹脹發生，臨床護理工作可采取按摩患者腹部、給予促進胃腸動力藥物等干預以促進胃腸蠕動，減輕腸道積氣發生［7-8］?；颊邔o創通氣治療相關知識不了解，特別對于老年患者依從性較差，上機前宣教對提高患者治療配合度和依從性至關重要，指導患者配合呼吸機吸氣和呼吸，在無創通氣輔助治療過程中避免張口、說話和吞咽，預防腹脹發生［9-10］。臨床研究指出，呼吸機壓力＞25 cm H2O（1 mmH2O＝0.0098 kPa）時可顯著增加無創通氣輔助治療腹脹發生率，分析原因為呼吸機壓力增大超過上消化道括約肌靜態壓力而導致括約肌打開有關［11］。同時過度通氣能引起呼吸性堿中毒，引起低鉀血癥而引起腹脹發生。因此，臨床護理工作應嚴格監測呼吸機通氣壓力和頻率，調整適宜呼吸壓力和呼吸頻率?？诒敲嬲蛛m能維持患者正常通氣壓力，但需要患者較高配合度，患者在張口、說話時均能導致氣體進入消化系統中引起腹脹發生，因此臨床中針對配合度較差、年齡較大患者應選擇適合面罩，降低腹脹發生。

綜上所述，影響無創通氣輔助治療呼吸衰竭患者發生腹脹因素較多，臨床中針對相關危險因素實施護理對策對預防和降低腹脹發生有重要意義。

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