連續性腎臟替代治療（CRRT）在搶救多器官功能障礙綜合征伴急性腎損傷患者中的療效

汪 洪 （四川大學華西廣安醫院，四川 廣安 638000）

多器官功能障礙綜合征（MODS）病理機制為機體受到如下損傷，即創傷、嚴重感染、大手術、休克，同時或依次出現兩個或兩個以上系統器官功能不全或衰竭。此病癥頗為嚴重，特別是同時出現重癥急性腎衰竭（ARF），其死亡率可達到100%［1］。本次研究選取2016年5月～2017年5月我院所收治的70例多器官功能衰竭伴急性腎損傷患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月～2017年5月我院所收治的70例多器官功能衰竭伴急性腎損傷患者作為本次研究對象，39例選擇連續性腎臟替代療法（CRRT），設為CRRT組，31例接受常規藥物治療，設為對照組。CRRT組男24例，女15例，年齡22～82歲，平均（46.7±2.7）歲；對照組男20例，女11例，年齡20～78歲，平均（40.7±3.7）歲。所有患者都存在腎功能不全的多器官功能障礙。對比兩組患者的一般資料，在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表示兩組之間有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：31例患者接受常規藥物治療。

1.2.2 CRRT組：39例患者接受進行前稀釋連續靜脈血液濾過（CVVH）治療模式，中心靜脈置管作為透析通路，CRRT機作為治療機器，選擇型號為HF1200的血液濾過器，聚砜膜的膜面積為1.3 m2，治療時長為6～10 h，碳酸鹽置換速度定為187 ml／h，置換液置換速度定為3 L／h。依據患者是否出血來選擇抗凝劑給予治療，即：普通肝素、低分子肝素或無肝素。治療開始前，分析血液相關指標。兩組在治療7～14 d后，再次采集靜脈血，并對集靜脈血進行分析。

1.3 評定指標：對比兩組之間以及CRRT組治療前后的血漿腦鈉肽水平（BNP）、C-反應蛋白含量 （CRP）、血清肌酐（SCr）、血鉀 （K＋）、尿素氮 （BUN）、二氧化碳結合力（CO2CP）、pH值等。

1.4 統計學分析：所有數據采用SPSS19.0軟件進行處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療各項指標情況對比：治療后對比兩組BNP水平、CRP含量、SCr、K＋、BUN、CO2CP，CRRT組都明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對比兩組治療后的血pH值，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 CRRT組治療前后各指標情況對比：對比治療后的BNP水平、CRP含量、SCr、K＋、BUN水平，都比治療前出現明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而CO2CP水平與血 pH值，比治療前有明顯上升，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 治療后兩組各項指標對比（x±s）

表2 CRRT組治療前后各項指標比較（x±s）

3 討論

MODS是致使患者死亡的重要病癥之一，而同時出現ARF的MODS患者，由于其腎臟排泄功能受到嚴重損傷，調節水、電解質與酸堿平衡功能被打破，整個治療過程就變得極為棘手與復雜［2］。

相關研究實踐證明，MODS病理機制為感染性與非感染性因素誘發機體產生炎性反應，而患者體內細胞因子或炎性介質出現過多釋放，就會誘發出現全身炎性反應綜合征，最終損傷多個臟器，導致產生MODS。所以，治療MODS的核心就在于有效調控全身炎性反應，并及時有效地切斷炎性反應通道［3］。

對比傳統的血液透析治療手段，CRRT更加滿足生理狀況，有更加穩定的血流動力學，可以更好地控制機體液體。眾多實踐研究表明，CRRT治療 MODS主要作用機制如下：①對循環中的炎性介質進行較好清除，借助血漿濾過吸附的手段，徹底清除血中的內毒素；②把肺間水腫清除，調節微循環與實質細胞攝氧力，增強組織的氧利用，以減少MODS死亡幾率；③連續且穩定地對氮質血癥與水、電解質及酸堿平衡進行調節；④創造利于營養與代謝支持的條件［4］。

本次研究結果表明，選擇連續性腎臟替代療法治療伴急性腎衰竭的多器官功能障礙綜合征，對比兩組BNP水平、CRP含量、SCr、K＋、BUN、CO2CP，CRRT組都明顯優于對照組。對比CRRT組治療前后各指標，都與治療前比較，有明顯改善。由此說明，CRRT治療可對容量負荷實現準確調節，維持電解質平衡，可以慢慢、持續清除水分，血液動力學得以平衡，同時對肺間質的水腫進行調節，提高肺功能、實質細胞與微循環的攝氧能力，以增強器官和組織的氧利用，從而保護多器官功能。

綜上所述，CRRT治療伴急性腎損傷的多器官功能障礙綜合征，可調節血液生化指標與氮質血癥，并扭轉血液酸堿紊亂與保持電解質平衡，對內環境給予調節，有較高安全性與可靠性，適合治療危重癥。

［1］ 郭風玲，陳 磊，周 瑾，等.連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療伴急性腎衰竭的多器官功能障礙綜合征療效的 Meta分析［J］.哈爾濱醫科大學學報，2014，48（1）：77.

［2］ 李木子.連續性腎臟替代療法在治療伴急性腎損傷的多器官功能障礙綜合征中的應用［J］.黑龍江醫藥，2017，30（1）：146.

［3］ 程 新，劉偉平，黃仁發，等.CRRT治療MODS伴AKI患者臨床研究［J］.中國現代醫學雜志，2012，22（15）：88.

［4］ 孫 敬，李 龍，許 敏，等.CRRT在多器官功能障礙綜合征治療的應用體會［J］.中國醫藥指南，2013，11（12）：550.