靜態進展牽伸支具在創傷性膝關節僵硬治療中的應用

梁 杰，陳 昕 （福州市第二醫院康復醫學科，福建 福州 350007）

膝關節僵硬是膝關節創傷、術后常見的并發癥，常常導致關節疼痛和活動受限，嚴重影響日常生活質量。我院康復醫學科應用靜態進展性牽伸（Static Progressive Stretch，SPS）支具配合常規康復方法治療膝關節僵硬取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院康復科2016年7月1日～2017年3月15日收治的創傷性膝關節僵硬患者60例。按照就診順序隨機分為對照組30例和治療組30例，其中，治療組30例，男19例，女11例；年齡19～74歲，平均45.6歲；體重53～76 kg，平均65.6 kg。對照組30例，男16例，女14例；年齡22～69歲，平均42.8歲；體重55～73 kg，平均67.2 kg。

將兩組骨折患者的性別、年齡、體重等一般資料進行對比，經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床方法：所有患者均被告知需參加常規康復治療，如膝關節蠟療（2次／d）、康復運動訓練（2次／d）和關節松動治療（2次／d）；治療組患者被要求接受靜態進展性牽伸治療（2次／d）。每次在關節活動的一個方向上牽伸，即上午屈曲牽伸，下午伸展牽伸。每次分5組牽伸，每組牽伸5 min，暫停2 min，總計約30 min。牽伸角度按照患者忍受力不同適量增加。常規康復治療均由有5年以上經驗的康復治療師指導下完成。

1.3 療效觀察指標：將兩組患者治療后關節僵硬指標、關節活動指標等評分進行比較。所有患者在初次治療時均進行基線評估，然后在接下去的第2周、第4周和第8周分別進行評估。

關節僵硬指標由改良數字評分法（Visual Analogue Scale／Score，簡稱VAS）評估。將僵硬的程度用0到100表示，0表示沒有僵硬感覺，100代表無法忍受的僵硬，患者根據自身感覺在0-100之間挑選一個數字代表僵硬程度。關節活動指標由普通量角器測量角度進行評估。

1.4 統計學處理：采用SPSS 13.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，顯著性檢驗水準以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線比較：兩組患者初始治療時僵硬指標和關節活動指標，經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 療效分析：治療組患者的僵硬指標在治療第2周、第4周和第8周后與對照組相比，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者的關節活動指標在治療第2周、第4周和第8周后與對照組相比，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后僵硬指標和關節活動指標比較情況（x±s）

3 討論

膝關節僵硬，是膝部關節內或關節外創傷后潛在并發癥，主要分為伸直攣縮和屈曲攣縮兩種。伸直攣縮將導致膝關節伸直受限，其發生的主要原因是損傷后膝關節長期制動，股四頭肌擴張部的攣縮和粘連，同時膝關節內漿液纖維性滲 出致髁間骨膜和髕上囊粘連，影響髕骨活動［1］。屈曲攣縮將導致膝關節伸直受限，其發生的主要原因是股四頭肌腘繩肌和腓腸肌長時間保護性收縮，導致關節周圍韌帶和后關節囊組織粘連攣縮。

創傷后軟組織損傷后通過纖維結締組織增生來修復，經歷著炎性反應、肉芽組織產生、瘢痕組織形成等基本病理過程。瘢痕組織形成和成熟過程中，黏彈性軟組織的攣縮同時發生，此時應予持續牽伸張力使膠原纖維有序排列，打破膠原纖維無序連接，改善組織延展性。靜態進展性牽伸基于應力松弛原理，利用低負荷長時間持續性牽伸，使軟組織經過一定時間的持續張力達到塑性變形。生物力學研究證明，應力松弛是使軟組織獲得永久性延長的有效技術手段，相比蠕變可以更快地讓組織伸展。

在本研究中，兩組患者治療前的僵硬指標和關節活動指標差異均無統計學意義，經8周綜合康復治療后，使用靜態進展性牽伸的治療組患者屈膝和伸膝活動范圍均優于對照組。Bonutti等使用SPS支具治療全膝關節置換術后合并膝關節僵硬患者21例，經過平均7周治療后，膝關節活動度平均增加了25°，其中主動屈膝增加了19°［2］。Jansen使用 SPS支具治療一67歲全膝關節置換術后屈膝畸形女性患者，經過29天治療后（治療時間合計32.5 h），膝關節主動活動度增加了17°［3］。Pierce等認為靜態進展性牽伸能有效治療各種原因導致膝關節僵硬，該項治療手段優先于麻醉下手法松解和手術松解［4］。

在對創傷后膝關節僵硬患者的治療過程中，盡早使用靜態進展性牽伸，可以有效地提高患者的治療效果。此外，靜態進展性牽伸方法可以允許患者離開醫院后自行進行康復鍛煉，具有使用方便、康復時間長、受場地物理條件局限等優點，值得在康復科臨床工作中大力推廣使用。

［1］ 沈良冊，楊秋紅，吳玉玲，等.等速訓練在股骨骨折制動后膝關節僵硬康復中的應用［J］.中國康復理論與實踐，2012，18（2）：162.

［2］ Bonutti PM，Marulanda GA，McGrath MS，et al.Static pro-gressive stretch improves range of motion in arthrofibrosis following total knee arthroplasty［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2010，18（2）：194.

［3］ Jansen CM，Windau JE，Bonutti PM，et al.Treatment of a knee contracture using a knee orthosis incorporating stress-relaxation techniques［J］.Phys Ther，1996，76（2）：182.

［4］ Pierce T P，Cherian J J，Mont M A.Static and Dynamic Bracing for Loss of Motion Following Total Knee Arthroplasty［J］.Journal of long-term effects of medical implants，2015，25（4）：337.