多層螺旋CT（MSCT）聯合后處理技術在踝關節骨折診斷中的應用

唐令勝，陳偉棠，劉朝暉 （廣東省臺山市人民醫院，廣東 臺山 529200）

踝關節骨折是臨床常見的骨科損傷，大多是由于間接暴力所導致的踝部扭傷后所引發［1］。因為踝關節結構復雜，功能重要，一旦發生骨折沒有及時發現而進行治療可能會影響踝部功能，甚至導致跛行。DR、CT是臨床常用的踝關節骨折診斷方法，但是無法完全的對骨折情況進行顯示，容易發生誤診和漏診［2］。多層螺旋CT（MSCT）的出現為解決這一問題提供了新的途徑，尤其是聯合后處理技術。為了觀察MSCT聯合后處理技術在踝關節骨折診斷中的應用，我院進行了本次研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年3月～2017年10月到我院進行踝關節骨折診斷治療的患者98例進行臨床研究。所有患者均經影像學檢查和后續治療確定診斷。其中男65例，女33例，年齡12～92歲，平均（58.33±10.22）歲。

1.2 方法：所有患者均給予MSCT檢查，并對圖像進行后處理。使用西門子Definition As型64層螺旋CT機對患者踝關節進行橫斷面掃描，掃描參數為管電壓120 kV，管電流采用動態曝光劑量調節技術（CARE Dose 4D），層厚1.0 mm，重建間隔為1 mm，螺距0.8，矩陣512×512。將取得原始圖像傳至MMWP47118工作站進行后處理，處理方法是通過骨算法對患者踝部進行重建，以獲得多平面重建（MPR）圖像、表面遮蔽技術（SSD）圖像和容積再現技術（VR）圖像。請2位有經驗的放射科醫師對所得圖像進行分析，對患者踝關節情況進行診斷，兩者意見不一致時由第3名放射科副主任醫師進行評定。比較常規MSCT檢查和MSCT聯合后處理技術對踝關節骨折診斷情況。

1.3 數據處理：用SPSS19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用例和百分比［例（%）］表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

98例患者在進行MSCT聯合后處理技術診斷后共發現骨折119處，其中外踝骨折31處，內踝骨折28處，后踝骨折13處，跟骨骨折18處，距骨骨折14處，踝關節粉碎性骨折15處。而常規MSCT對98例患者共診斷出111處骨折，漏診8處，診斷準確率僅為93.28%。MSCT聯合后處理對踝關節骨折診斷的檢出率明顯高于常規MSCT檢測，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。圖像見圖1和圖2。

表1 MSCT聯合后處理與常規MSCT對踝關節骨折檢出情況比較（n＝119）

圖1 踝關節粉碎性骨折VR

圖2 踝關節粉碎性骨折MPR

3 討論

踝關節是由脛腓骨下端與距骨組成的關節，結構比較復雜，容易在間接暴力導致踝關節扭傷后引起骨折［3］?；颊咭院篚椎奶弁?、腫脹、皮下淤斑，關節活動受限、無法行走為主要臨床癥狀。DR、CT等影像學診斷是踝關節骨折的主要診斷方式，但是由于踝關節組成的骨頭較多，因此在常見的影像學檢查中往往會出現骨塊的重疊，因此也增加了骨折診斷的難度［4］。

多層螺旋CT（MSCT）能夠不間斷的采集數據，因此能夠將得到的數據進行重建，從而得到3D立體的模型［5］。此外，MSCT縮短了掃描時間，提高了Z軸的分辨率，能夠同時采集多層的投影數據，因此明顯降低了運動偽跡和漏掃的發生率，所以得到的三維圖像質量較高，能夠應用于臨床診斷。將MSCT取得的原始數據經過后處理技術加工，使患者踝關節模型得到重建，將關節上的細微結構和關節空間位置得到清晰的展示，從而進一步提高了踝關節骨折診斷的準確性。

臨床上常用的關節重建技術主要有MPR、VR、SSD三種。MPR能夠從不同方位對患者踝關節重建模型進行觀察，而且能夠選擇任意的掃描層進行觀察，對于骨折線的走向、骨片移位情況能夠清晰顯示，尤其是不明顯的骨裂和關節內的碎骨片這些傳統影像學檢查無法觀察到的問題也能夠清晰再現。VR是對踝關節空間關系進行直觀立體的顯示的圖像，而且對于得到的三維圖像能夠進行任意切割，將隱蔽結構進行展示和暴露，在骨折分型、關節功能預后、療效觀察等方面應用廣泛。SSD的特點是立體感強，圖像清晰，對于關節損傷程度能夠明確顯示。

從本次研究來看，98例患者在進行MSCT聯合后處理技術診斷后共發現骨折119處，其中外踝骨折31處，內踝骨折28處，后踝骨折13處，跟骨骨折18處，距骨骨折14處，踝關節粉碎性骨折15處。而常規MSCT對98例患者共診斷出111處骨折，漏診8處，診斷準確率僅為93.28%。因此MSCT聯合后處理技術在踝關節骨折診斷中具有重要的應用價值。但是MSCT后處理技術也有一些不足之處，如MPR得到的圖像是二維圖像，因此每條骨折現只能在一個平面上顯示，如果有多條骨折線就無法在同一個平面上觀察。而VR、SSD雖然是三維凸顯，但是重建后的模型容易丟失細節，所以對掃描條件和后期重建技術的要求很高。見圖1和圖2。

綜上所述，MSCT聯合后處理技術能夠明顯提高踝關節骨折診斷的準確性，減少漏診和誤診，為后續的治療提供可靠的影像學診斷。

［1］ 王麗娜，翁文采，陶 軍，等.多層螺旋CT后處理技術在腕、踝關節損傷中的臨床應用價值［J］.中國現代醫生，2013，51（4）：87.

［2］ 葉亦齋，應碧偉，崔惠全，等.多層螺旋CT后處理技術在踝關節隱匿性骨折中的價值［J］.浙江創傷外科，2013，18（5）：742.

［3］ 王麗娜，翁文采，陶 軍，等.多層螺旋CT后處理技術在腕、踝關節損傷中的臨床應用價值［J］.中國現代醫生，2013，51（4）：87.

［4］ 王娜琴，楊 程.多層螺旋CT重建后處理技術在骨關節骨折中的臨床應用［J］.影像研究與醫學應用，2017，1（7）：51.

［5］ 羅軍榮.探討多層螺旋CT（MSCT）后處理技術對隱匿性骨折的診斷價值［J］.中國醫學工程，2013，21（5）：152.