腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果觀察

章文杰，李 翔，梁章焱 （廣東省中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院外一科，廣東 中山 528437）

急性闌尾炎一般發(fā)病前沒有征兆，屬于起病急且疼痛感強(qiáng)烈的病癥，一般患者發(fā)病后腹部出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，需要急診手術(shù)進(jìn)行闌尾切除。手術(shù)切除闌尾炎的方式有很多，每一種手術(shù)的手術(shù)效果不同，如傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)是治療急性闌尾炎的常用術(shù)式，其手術(shù)效果大不相同。為了廣大患者能夠更加安全、痛苦小的接受手術(shù)，我們應(yīng)選擇一種最佳手術(shù)方式來進(jìn)行治療［1］。為了研究這兩種手術(shù)方法的差異，本文選取200例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將具體的研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取200例闌尾炎患者進(jìn)行研究，患者分成采用產(chǎn)銅開腹手術(shù)治療的對(duì)照組和采用腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組，每組各100例患者，觀察組包括男女患者各50例，其中最年輕的患者18歲，最年長(zhǎng)的患者58歲，平均 （32.1±1.2）歲。對(duì)照組中男53例，女47例，其中最年輕的患者17歲，最年長(zhǎng)的患者54歲，平均 （31.2±1.1）歲。兩組患者在年齡、性別等相關(guān)臨床資料上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)照組患者進(jìn)行硬膜外麻醉后進(jìn)行開腹手術(shù)切除［2］。采用全身麻醉與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療觀察組患者。首先為患者建立氣腹，即在肚臍上部做一切口，然后將腹腔鏡置入。之后使用手術(shù)刀將患者的右腹部肌肉的外緣切開一個(gè)小口，長(zhǎng)約1 cm。在左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切開1個(gè)50 mm的切口，將操作器械置入并探查闌尾的位置，將闌尾化膿感染的黏液清理出來，使用超聲刀將闌尾系膜到闌尾根部進(jìn)行處理，將闌尾根部使用Hemlock進(jìn)行夾閉，切除闌尾之后放在事先準(zhǔn)備好的無菌標(biāo)本袋中，然后縫合傷口。術(shù)后為兩組患者進(jìn)行抗感染治療，對(duì)于出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的部分患者，立即給予對(duì)癥治療和處理，以免影響到手術(shù)的效果。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后感染的發(fā)生率及并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行臨床對(duì)比觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的處理和分析，分別用t和χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：比較并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比分析表（x±s）

表2 兩組患者術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析表［例（%）］

3 討論

闌尾位于盲腸下端的后方距離5～10 cm左右的一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，在闌尾受到病毒入侵后常發(fā)生炎性反應(yīng)。急性闌尾炎在臨床上非常常見，一般該病發(fā)病前沒有明顯的征兆，起病較急，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)一般表現(xiàn)為劇烈的右下腹疼痛以及伴有輕微的惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)有白細(xì)胞指數(shù)升高等全身性反應(yīng)，患者會(huì)由于出現(xiàn)劇烈疼痛而急診就醫(yī)。

治療急性闌尾炎的方式一般選擇手術(shù)切除，腹腔鏡手術(shù)近年來應(yīng)用的比較多，并受到患者與醫(yī)生的一致認(rèn)可和好評(píng)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)因?yàn)榍锌诒容^大、患者手術(shù)后疼痛比較嚴(yán)重，且非常容易增加感染的機(jī)會(huì)，住院時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，給患者帶來巨大的痛苦。本文選取的兩種手術(shù)方式分別是傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡切除術(shù)，本文結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)效果和并發(fā)癥上更勝一籌，顯示了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)［3］。因此腹腔鏡切除術(shù)可作為臨床上治療急性闌尾炎的首選方式。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有痛苦大、創(chuàng)傷嚴(yán)重和易感染、恢復(fù)慢等弊端。而腹腔鏡手術(shù)則具有明顯的優(yōu)勢(shì)，主要包括：①在腹腔鏡的引導(dǎo)下，醫(yī)生可以清晰地觀察到患者的內(nèi)部情況，視野范圍大、清晰明辨，有較大的操作空間，因此也能夠確保手術(shù)具有安全性［4］；②采用腹腔鏡切除術(shù)操作簡(jiǎn)便、因切口相對(duì)較小，而不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，患者也更加舒適和滿意，不會(huì)有嚴(yán)重的出血和創(chuàng)傷，因此減少了術(shù)后發(fā)生細(xì)菌感染的幾率，對(duì)患者的腹腔臟器造成的損害也比較小，能夠避免術(shù)后腸梗阻等并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后恢復(fù)飲食的時(shí)間更早，患者也可以早點(diǎn)出院回家，費(fèi)用也節(jié)省了許多［5-6］；③腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)颊吲枨缓湍c間的積液進(jìn)行徹底的清除，以免患者術(shù)后形成盆腔或者腸間膿腫，加快了患者術(shù)后康復(fù)的速度，確保手術(shù)效果［7］。本文的研究結(jié)果與多項(xiàng)相關(guān)研究結(jié)果具有一致性，說明本實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有較高的科學(xué)性以及準(zhǔn)確性［8］。

總之，在針對(duì)于急性闌尾炎的治療中采用腹腔鏡手術(shù)切除，具有較好的治療效果，安全性高，適合在日后的臨床治療中加以借鑒和應(yīng)用。

［1］ 陳開運(yùn)，向國(guó)安，王漢寧，等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較［J］.中華普通外科雜志，2015，25（4）：295.

［2］ 戎禎祥，劇永樂，陳小伍，等.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014，24（9）：560.

［3］ 王育和，劉家峰，徐大華，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的比較［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，7（12）：1184.

［4］ Xie Cunyin.Traditional open cholecystectomy with small incision resection in the treatment of acute appendicitis.Comparison of fruit［J］.Medical studies in Henan，2016，25（8）：1508.

［5］ Wei Yinzhuang.Clinical analysis of the treatment of acute appendicitis in small incision appendectomy［J］.Henan medicineStudy，2014，23（3）：80.

［6］ 王 波，郝 英.急性闌尾炎經(jīng)腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的臨床效果對(duì)比［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（3）：77.

［7］ 李松舉.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果比較［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（4）：748.

［8］ 楊 超.腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（12）：68.