肺表面活性物質對新生兒重癥胎糞吸入綜合征的治療效果分析

黃 鵬，石玉萍，李輝桃，余彥亮，陳 春 （深圳市婦幼保健院新生兒科，廣東 深圳 518000）

胎糞吸入綜合征常發生于過期產兒或足月兒，若干預不及時，可導致胎兒在宮內吸入過多胎糞，引起宮內窘迫的發生，部分存活患兒還可出現中樞神經系統后遺癥、顱內出血，嚴重者可合并低氧血癥，經研究統計，目前因胎糞吸入綜合征死亡率高達7.00%［1］。對此本文旨在探索不同治療方式在新生兒重癥胎糞吸入綜合征中的臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為重癥胎糞吸入綜合征患兒，共有86例，隨機抽簽分為兩組，即觀察組43例和對照組43例，均在2014年3月15日～2017年2月15日期間收治。入選標準：①患兒均被胎糞污染，且可從氣管內吸出深綠色或黃綠色胎糞；②患兒經胸片檢查，可發現雙肺模糊斑片影或彌漫性結節影。觀察組患兒中男21例，女22例，平均胎齡（40.86±1.14）周，平均體質量 （3 425.15±42.66）g。對照組患兒中男22例，女21例，平均胎齡 （40.54±1.28）周，平均體質量 （3 425.46±42.28）g。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規治療，包括維持水電解質平衡、抗感染、常規保暖等對癥治療。同時接受PT840呼吸機治療，用藥6 h內，不實施氣管內吸痰，密切觀察患兒預后、血氣分析結果、臨床表現。觀察組在常規治療基礎上，再實施肺表面活性物質治療，給予豬肺磷脂注射液 （注冊證號：H20080429；意大利進口藥），通過導管向氣管內滴入藥液，不斷開呼吸機，促使藥物伴隨呼吸進入雙肺，同時確保血氧飽和度＞90%。

1.3 觀察指標：對比兩組患兒的OI、a／APO2、機械通氣時間、氧療時間、pH值、FiO2、PaO2、PaCO2。

1.4 統計學處理：實施統計學SPSS17.0軟件處理，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒pH值、FiO2、PaO2、PaCO2均優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

觀察組機械通氣時間、氧療時間均短于對照組，OI、a／APO2恢復情況優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表1 對比兩組患兒的血氣分析（x±s）

表2 對比兩組患兒治療效果（x±s）

3 討論

胎糞吸入綜合征是在宮內缺氧情況下引起的，早期胎兒在排泄胎糞時，需經過羊水，從而容易引起胎糞進入呼吸道，造成宮內呼吸困難，若未及時發現，可發生化學性炎性反應或機械性梗阻現象，繼而導致肺泡上皮細胞或肺血管內皮細胞出現不同程度損害，最終形成肺透明膜、肺泡塌陷或萎縮［2-3］。再加上胎糞內磷脂酶A2、蛋白水解酶均對肺表面活性物質產生抑制作用，可加大損傷性［4］。

通過分析胎糞吸入綜合征患兒臨床特點后，我院實施了肺表面活性物質治療，其主要成分為二棕櫚酰卵磷脂，可通過肺泡II型細胞分泌而成，能夠改善機體氧合，防止肺不張和肺泡萎縮的發生，保證肺的順應性，降低肺泡表面張力，維持機體正常呼吸系統功能［5-6］。本次的肺表面活性物質選用豬肺磷脂注射液，能夠在通過氣管內給藥后6 h內發揮作用，降低機體氧合指數，減輕對呼吸系統抑制作用，改善酸中毒現象，提高搶救成功率，縮短住院時間，促使肺泡得到有效擴張，提高肺順應性，從而降低肺泡表面張力，改善肺氧合功能，縮短康復周期，提高用藥安全性［7-9］。

OI、a／APO2能夠反映機體肺氧合功能，其中 a／APO2能夠預示肺換氣功能，OI能夠反映動脈血的肺氧合障礙程度，當a／APO2明顯升高，OI明顯下降時，則代表機體肺氧合功能呈恢復趨勢。而本次試驗中，觀察組實施肺表面活性物質治療后，能夠明顯改善OI、a／APO2指標，由此說明，肺表面活性物質治療能夠減輕缺氧時引起的各臟器功能損傷，影響機體生理、病理變化，縮短機械通氣時間，從而降低血流動力學改變、肺出血、肺水腫、酸中毒等并發癥發生率，但具體用藥劑量和方式還有待探索［10-12］。

綜上所述，肺表面活性物質具有安全性高、作用性強、操作簡單、療效高等特點，用于重癥胎糞吸入綜合征新生兒中利用價值較高，能夠明顯改善患兒血液動力學，恢復肺功能。

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