地屈孕酮降低子宮內膜息肉復發的臨床應用研究

胡麗麗，楊麗萍 （吉林市中心醫院婦產科，吉林 吉林 132001）

子宮內膜息肉常見于生育年齡女性，在接受子宮內膜活檢或子宮切除術的女性中，子宮內膜息肉的患病率為10%～24%。隨年齡的增加，絕經前女性的患病率高于絕經后的女性（在一項研究中為12%vs 6%）［1］。子宮內膜息肉多發、體積增大后可表現出：月經經期延長、經量增加、不規則陰道流血、白帶量增加，部分患者息肉脫出宮頸口，可有下腹痛、性生活后接觸性出血等。因此，對于有癥狀、無生育要求者，進行宮腔鏡手術，術后需要積極用藥降低其復發風險。本研究中，探討宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后服用地屈孕酮，子宮內膜息肉復發情況、癥狀改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究患者為我院婦科2014年7月～2015年12月行婦科B超檢查、宮腔鏡檢查確診102例子宮內膜息肉患者，排除合并子宮腺肌病、血液病、甲狀腺機能亢進癥（甲亢）、甲狀腺機能減退癥（甲減）、子宮內膜癌等合并癥，無生育要求者。隨機納入研究組和對照組，研究組58例，對照組44例，年齡32～47歲，平均（38.2±3.8）歲，病程1.5～4.5年，平均（3.0±0.9）年。兩組年齡、病程對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切除。患者取膀胱截石位，麻醉后擴張宮頸，宮腔鏡下電切內膜息肉蒂部，切除息肉行病理檢查，排除惡性。

1.2.2 研究組：宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術，術后加服地屈孕酮3個月（術后即刻口服，1粒／d，21 d，此后于月經第5天口服，1粒／d，連服21 d，共3個月）。

1.3 觀察指標：①觀察6個月，對比兩組治療前后月經量、月經期天數的變化。②觀察12個月，月經干凈3 d，復查腔內B超，對比兩組子宮內膜厚度及復發情況，必要時再次行宮腔鏡檢查。

1.4 統計學方法：所得數據通過統計學軟件SPSS 19.0處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，并運用 t檢驗，計數資料以比率表示，并運用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后月經量及月經期天數：兩組月經量治療前差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均減少，且研究組減少幅度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組月經期天數優于對照組，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組月經經期正常率及治療前后月經量分析（x±s）

表2 兩組子宮內膜厚度及復發率

2.2 兩組子宮內膜厚度及復發率對比：研究組子宮內膜厚度及復發率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

子宮內膜息肉是子宮內膜腺體和基質的增生性過度生長，單發或多發息肉均可能發生，從幾毫米至幾厘米不等。與子宮肌瘤類似，息肉也具有特征性的細胞遺傳學重排，轉錄因子高遷移率族蛋白（the high-mobility group，HMG）家族的重組似乎起致病作用［2］。子宮內膜息肉表達雌、孕激素受體［3］。有學者認為子宮內膜單克隆增生、子宮內膜芳香酶過表達及基因突變在子宮內膜息肉發生過程中發揮重要作用［4-5］。孕激素起抗子宮內膜的增生作用。

本次研究中，研究組月經量減少幅度、月經期優于對照組，研究組子宮內膜厚度及復發率均低于對照組，無不良反應發生。宮腔鏡手術后加服地屈孕酮，該藥可使子宮內膜進入完全的分泌相，從而可防止由雌激素引起的子宮內膜增生和癌變風險，降低子宮內膜過度增長、息肉形成。

［1］ Sivapalaratnam S，Farrugia R，Nieuwdorp M，et al.Diagnosis and management of endometrial polyps：a critical review of the literature［J］.Journal of Minimally Invasive Gynecology，2011，18（5）：569.

［2］ Tallini G，Vanni R，Manfioletti G，et al.HMGI-Cand HMGI（Y）Immunoreactivity Correlates with Cytogenetic Abnormalities in Lipomas，Pulmonary Chondroid Hamartomas，Endometrial Polyps，and Uterine Leiomyomas and is Compatible with Rearrangement of the HMGI-C and HMGI（Y）Genes［J］.Laboratory Investigation，2000，80（3）：359.

［3］ Gul A，Ugur M，Iskender C，et al.Immunohistochemical expression of estrogen and progesterone receptors in endometrial polyps and its relationship to clinical parameters［J］.Archives of Gynecology＆Obstetrics，2010，281（3）：479.

［4］ Jr M H，Pimentel K，Silva T M，et al.Aromatase and cyclooxygenase-2 expression in endometrial polyps during the menstrual cycle［J］.Gynecological Endocrinology the Official Journal of the International Society of Gynecological Endocrinology，2006，22（4）：219.

［5］ Nogueira A A，Ec SD A，Poli Neto O B，et al.Immunohistochemical expression of p63 in endometrial polyps：evidence that a basal cell immunophenotype is maintained［J］.Menopause-the Journal of the North American Menopause Society，2006，13（5）：826.