高通量血液透析在糖尿病腎病長期維持性血液透析患者治療中對炎性反應及應激反應的影響

卓建欽 （惠州市第一人民醫院腎病風濕科，廣東 惠州 516000）

糖尿病腎病是糖尿病患者遠期并發癥之一，其終末階段常通過血液透析維持患者生命，據相關研究指出，糖尿病腎病血液透析者預期壽命往往短于其他血液透析患者，考慮與腎衰竭導致的全身炎性反應狀態及應激反應有關，是頻發心腦血管事件的主要原因［1-2］。高通量血液透析（HFHD）是近年來臨床常用的一種高效血液凈化方式，已有研究證實其在血液透析中運用能顯著降低心腦血管事件的發生頻率及致死率［3］。為進一步探討高通量血液透析在糖尿病腎病患者運用對其炎癥及應激反應的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年5月～2017年5月我院收治長期維持血液透析糖尿病腎病患者60例作為研究對象，納入標準：患者均診斷為糖尿病腎病終末期，明確血液透析指征；均獲得知情同意，臨床資料完整。排除標準：有血液透析相關禁忌證者，如近期內（3個月內）有輸血史、服用特殊藥物史（Vit E、Vit C、鐵劑等）及患有嚴重全身感染、惡性腫瘤等；每次血液凈化未能保證按時（4 h／次）完成；因自身因素放棄治療或臨床不可避免的死亡事件而無法收集相關資料者。按血透方式不同分為HFHD組和LFHD組，每組30例。HFHD組男19例，女11例，年齡31～67歲，平均（47.35±6.17）歲，平均透析時間（6.22±1.32）個月；LFHD組男18例，女12例，年齡33～69歲，平均（48.51±6.24）歲，平均透析時間（7.11±1.04）個月。兩組基礎資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），分組均衡，其組間各項數據具有可比性。

1.2 方法：兩組入院后均完善透析前相關準備，均選用血液透析機 AK96（瑞典金寶公司），HFHD組：采用 POLyflux-140H透析器，超濾系數：60 ml／（h·mm Hg）。LFHD組：采用POLyflux-140L透析器，超濾系數：10 ml／（h·mm Hg）。兩組透析液流量：500 ml／min，血流量：200～300 ml／min，透析頻率：3次／周，4 h／次。總療程為半年。

1.3 觀察指標：①炎性反應指標：血清高敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子 α（TNF-α）。②氧化應激指標：過氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）。其中 IL-6、TNF-α采用ELISA法檢測，hs-CRP、SOD、GSH-Px、MDA采用免疫透射比濁法檢測，試劑盒均統一購自美國R＆D公司，操作嚴格按說明書進行。

1.4 統計學方法：本次研究用SPSS24.0軟件包對所得數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，t檢驗；計數資料采用%表示，χ2檢驗，檢驗水準a＝0.05，若P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

兩組治療前、后炎性反應及氧化應激因子水平比較：治療前，兩組各項炎性反應及氧化應激因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，HFHD組 hs-CRP、IL-6、TNF-α、MDA水平較治療前均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），SOD、GSH-Px明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；而 LFHD組 hs-CRP、IL-6、TNF-α、MDA水平較治療前均顯著上升，差異有統計學意義（P＜0.05），SOD、GSHPx明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后上述各項指標水平之間比較差異均有顯著統計學學意義（P＜0.05）。見表 1、2。

表1 兩組治療前、后炎性反應因子水平比較（x±s）

表2 兩組治療前、后氧化應激因子水平比較（x±s）

3 討論

近年來，糖尿病腎病血液透析在透析人群中比例有明顯增加，但預后不容樂觀，依然存在較高死亡風險，甚至更高，有研究指出，這可能與腎衰期機體自身代謝紊亂、不相容性透析膜生物反應、炎性反應介質產生過多并清楚不足、抗氧化機制失衡等原因使透析患者長期處于炎性反應及氧化應激狀態有關［4-5］。hs-CRP是判斷炎性存在的敏感指標，臨床一般以＞5～10 mg／L即可判定有炎炎性反應［6］。而 IL-6與 TNF-α屬于促炎性細胞因子，可激活多種炎性介質，并對組織細胞外產生直接作用，加速腎臟疾病惡化進度。MDA是脂質代謝產物，水平高低可反映氧化機制狀態［7-8］。SOD是通過酶促反應參與過氧化脂質代謝過程，清除氧自由基，從而保護細胞。GSH-Px是一種氧化物分解酶，促使過氧化物向羥基化合物轉變，同樣保護細胞作用［9］。SOD、GSH-Px水平高低反映機體抗氧化能力。

本研究結果顯示，兩組治療前其炎性反應及氧化應激因子水平均異常高于正常，提示炎性反應及氧化應激狀態同在；治療半年后，HFHD組各項指標水平有所改善，而LFHD組依然呈惡化趨勢，且差異有統計學意義 （P＜0.05）。李銳釗等研究指出HFHD相對于LFHD有以下優勢［10］：透析膜生物相容性好；能有效清除大中分子毒素，減少炎性介質生成，進而增強抗氧化作用等，有效改善機體炎性反應及氧化應激狀態。另有學者在糖尿病腎病維持性血液透析患者中采用高通量血液透析，獲得顯著透析療效，并顯著降低患者炎性反應［11］。謝平同樣在糖尿病腎病患者中采用高通量血液透析治療，顯著降低患者應激反應和微炎性反應水平［12］。綜上所述，高通量血液透析有效改善糖尿病腎病患者維持透析中炎性反應及氧化應激狀態，延緩腎衰竭惡化進度，提高患者生存質量。

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