經尿道等離子體前列腺切除聯合抗雄治療在伴膀胱頸梗阻晚期高危前列腺癌患者中的應用效果

尹 鵬，田新濤，王培圣，韓 升，宋長河，王云勇，解福軍，陳 偉 （膠州市人民醫院泌尿外科，山東 青島 266300）

前列腺癌屬于泌尿外科常見病之一，是指出現在前列腺上皮的惡性腫瘤，早期無明顯的癥狀，多數患者就診時已步入疾病晚期［1］。膀胱頸梗阻是晚期高危前列腺癌患者的主要癥狀，而通過有效且安全的方案及時解除梗阻，幫助患者暢通排尿，對提高其生活質量具有至關重要的意義［2］。2016年5月～2017年5月我院對40例伴膀胱頸梗阻的晚期高危前列腺癌患者應用了經尿道等離子體前列腺切除術（plasma kinetic transurethral resection of prostate，PKRP）聯合抗雄治療，臨床取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年5月～2017年5月我院收治的伴膀胱頸梗阻的晚期高危前列腺癌患者40例，年齡60～78歲，平均（70.5±2.6）歲；病理類型：高分化腺癌7例，中分化腺癌3例，低分化腺癌30例；合并癥：糖尿病5例，高血壓10例，冠心病4例，肺氣腫2例，陳舊性腦梗死1例。入組標準：患者均有不同程度的尿急、尿頻、排尿困難癥狀，經直腸指診前列腺質硬、表面不光滑，呈Ⅱ～Ⅲ度增大，伴有大小不同且凹凸不平的結節；術后經病理檢查證實；TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期。本次研究內容經醫院倫理委員會批準，并已告知患者或其家屬知情同意。排除標準：非前列腺癌所致的膀胱頸梗阻；患者資料不全。

1.2 方法：患者均行PKRP聯合抗雄治療。①PKRP治療：患者均取截石體位，墊高臀部，其中給予持續性硬膜外麻醉30例，骶麻聯合靜脈鎮痛10例。調節等離子電切系統電凝80～100瓦特，功率120～140 W。35例先行PKRP術，待病理明確診斷后擇期采取去勢手術；5例先行去勢手術再實施PKRP治療。針對前列腺＞80 g的患者，利用柱狀電極對上下標志溝進行汽化，并將前列腺分為兩葉，再對精阜近尖部組織與膀胱頸部組織進行汽化，待其呈環型后用電極切割兩側葉。需要注意的是，包膜切割與尖部修整時可將手指置于直腸內作為引導，以便使殘存組織徹底清除。術后常規留置F22與F18導尿管，1周后拔除。②抗雄治療：術后第3天開始服用氟他胺（由上海復旦復華藥業有限公司提供，國藥準字H19991168），250 mg／次，3次／d，持續治療 6個月。治療 6個月后每個月檢測1次血清前列腺特異抗原（prostate specific antigen，PSA）水平，若 PSA＞4 ng／ml則再次治療。

1.3 觀察指標：評價本組患者術中情況、術前與術后6個月時生活質量評分（quality of life，QOL）、最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）及PSA水平。其中QOL量表項目評分分別計作0～6分，評分越低說明生活質量越佳；Qmax采用尿流計檢測；IPSS評分為0～35分，其中0～7分為輕度、8～19分為中度，20～35分為重度，評分越高說明前列腺癥狀越重；PSA采用電化學發法檢測。

1.4 統計學處理：本研究數據均采用SPSS15.0軟件處理與分析，所有數據均符合正態分布。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間對比以 t檢驗，檢驗水平 α＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者手術均取得成功。前列腺組織切除量為25～68 g，平均（40.5±3.3）g；手術時間 30～68 min，平均（42.5±3.5）min；術中失血量42～122 ml，平均（78.5±5.3）ml。未見大出血、尿失禁與中毒情況。術后6個月時，患者QOL評分、IPSS評分與PSA水平均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），Qmax水平高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者術前與術后6個月時QOL、Qmax、IPSS與PSA水平對比（x±s）

3 討論

前列腺癌是危害男性健康的嚴重疾病，由于其發病十分隱匿，所以多數患者就診時已喪失了根治性手術時機。同時，研究發現，晚期患者普遍存在膀胱頸梗阻癥狀，這給其生活質量帶來了嚴重的影響［3］。因此，采用PKRP術解除膀胱頸梗阻癥狀，并聯合抗雄藥物治療對保證晚期高危前列腺癌患者的生活質量具有至關重要的意義。

有研究指出PKRP是一種高效、安全的前列腺切除技術，適用于高齡及伴有基礎疾病的患者［4］。本文中的研究患者均成功手術，未見大出血、尿失禁與中毒情況。可見PKRP治療前列腺癌的有效性與安全性較高，這與上述報道結果一致。PKRP屬于姑息性手術技術，其以保證前列腺尿道通暢為切除原則，術中選擇生理鹽水作為介質，不會導致水中毒情況［5］。同時，等離子體由電子、離子與不帶電粒子組成高度離子化與電中性氣體，且生理鹽水在電極激發作用下可形成高熱能離子球體，進一步打碎了大分子生物的離子鍵、氫鍵與化學鍵。此外，PKRP術中無需直接接觸組織即可完成切除操作，所以切面不焦化、不碳化，平滑清晰，利于識別包膜與其他組織結構。需要注意的是，由于晚期高危前列腺癌的腺體已失去了正常的結構，多呈腐肉狀，且質地堅硬，前列腺假包膜層次不明顯，所以電切時應注意操作幅度，以免出現電切綜合征與大出血。術中不可盲目進鏡，在精阜與膀胱頸間將通道打開即可，不宜切除過深而損傷假包膜，尤其是切除尖部時應避免損傷尿道括約。

目前，抗雄治療是晚期前列腺癌患者的重要手段［6］。有研究發現，去勢后聯合抗雄治療可以有效縮小腫瘤體積，促使癌灶內雄激素敏感細胞凋亡［7］。此外，雄激素與膀胱頸梗阻也存在一定的相關性。有學者發現，睪酮高的患者其下尿路梗阻風險也相應增加［8］。本文研究結果顯示，采用PKRP聯合抗雄治療的術后6個月時，患者QOL評分、IPSS評分與PSA水平均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），Qmax高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，PKRP聯合抗雄治療可以有效改善晚期高危前列腺癌患者膀胱頸梗阻癥狀，提高其生活質量。

總之，PKRP聯合抗雄治療在伴膀胱頸梗阻晚期高危前列腺癌患者中具有顯著的應用效果，適于臨床推廣。

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［4］ 范 敏.經腹腔入路腹腔鏡前列腺癌根治術（TLRP）與經腹膜外入路腹腔鏡前列腺癌根治術（ELRP）治療局限性前列腺癌的療效和安全性研究［J］.吉林醫學，2017，38（10）：1904.

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