血壓晝夜節(jié)律及晨峰血壓與進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)性分析

李超英，梁銳峰，陳世文，黃換章 （江門(mén)市中心醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529000）

腦梗死發(fā)病7 d內(nèi)神經(jīng)功能缺損呈階梯式加重或逐漸進(jìn)展即為進(jìn)展性腦梗死，是一種常見(jiàn)的缺血性腦血管病，其發(fā)生率約為30%，且具有較高的致殘率及死亡率［1］。因此，早期預(yù)防及治療進(jìn)展性腦梗死對(duì)改善患者預(yù)后顯得尤為關(guān)鍵。目前大量研究表明，血壓是腦梗死的持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論是高血壓患者還是正常人，降壓治療可預(yù)防腦梗死［2］。但有關(guān)血壓晝夜節(jié)律及晨峰血壓與進(jìn)展性腦梗死相關(guān)性的報(bào)道較少［3］。基于此，本研究對(duì)我院200例腦梗死患者進(jìn)行研究，旨在分析血壓晝夜節(jié)律及晨峰血壓與進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年5月～2017年10月在我院進(jìn)行治療的腦梗死患者200例，根據(jù)患者疾病程度分為進(jìn)展組（60例）和非進(jìn)展組（140例）。進(jìn)展組中男30例，女30例；年齡50～81歲，平均（62.37±8.19）歲；病程 1～7 d，平均（3.78±1.23）d；高血壓49例。非進(jìn)展組中男72例，女68例；年齡50～83歲，平均（62.41±8.21）歲；病程 1～7 d，平均（3.74±1.21）d，高血壓114例。對(duì)兩組一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類(lèi)腦血管診斷要點(diǎn)》［4］中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲或血管造影術(shù)檢查確診者；②首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間≤7 d者；③進(jìn)展性腦梗死為經(jīng)常規(guī)治療，發(fā)病6 h～7 d內(nèi)仍呈進(jìn)行性加重，且美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分增加≥2分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重型腦梗死者；②出血性腦血管疾病者；③嚴(yán)重心、腎、肺等重要臟器疾病者；④有意識(shí)障礙者；⑤病情進(jìn)展后經(jīng)頭顱CT復(fù)查后發(fā)現(xiàn)為梗死后出血者。

1.3 方法：①晨峰血壓：于發(fā)病24 h內(nèi)使用美國(guó)偉倫ABPM-6100便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，設(shè)置監(jiān)測(cè)時(shí)間為早晨8∶00～次日早晨8∶00，設(shè)定血壓測(cè)量頻率：8∶00～22∶00時(shí)間段，間隔15 min進(jìn)行1次測(cè)量；22∶00～次日8∶00時(shí)間段內(nèi)，間隔30 min進(jìn)行1次測(cè)量，并叮囑患者詳細(xì)記錄清晨醒來(lái)時(shí)間，并在監(jiān)測(cè)期間禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。以起床后2 h內(nèi)及夜間最低血壓在內(nèi)1 h的平均血壓間的差值衡量血壓晨峰值，晨峰血壓值不低于35 mm Hg為晨峰血壓升高。②血壓晝夜節(jié)律：設(shè)置6∶00～10∶00測(cè)量間隔為 30 min；10∶00～次日6∶00測(cè)量間隔為60 min，確保全天血壓讀數(shù)超過(guò)80%，并根據(jù)記錄的結(jié)果計(jì)算日間平均舒張壓、收縮壓及動(dòng)脈壓，夜間平均動(dòng)脈壓、舒張壓、收縮壓及夜間血壓下降率。按照晝夜差值百分比將血壓晝夜節(jié)律分為反杓型（夜間血壓高于白天血壓）、超杓型（晝夜差值百分比≥20%）、非杓型（晝夜差值百分比＜10%）及杓型（晝夜差值百分比≥10%）。③其他指標(biāo)：行心電圖、頸動(dòng)脈彩超等影像學(xué)檢查，判斷是否出現(xiàn)心房纖顫、頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄等。并于禁食12 h后采集靜脈血，對(duì)血漿纖維蛋白原水平進(jìn)行測(cè)量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：?jiǎn)我蛩胤治觯河涗泝山M晨峰血壓值、纖維原蛋白水平、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、心房顫動(dòng)及血壓晝夜節(jié)律異常情況，并對(duì)其進(jìn)行多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；采用Logistic多元回歸分析多因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析：與非進(jìn)展組比較，進(jìn)展組晨峰血壓值、纖維原蛋白水平和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、心房顫動(dòng)及血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析：經(jīng)Logistic分析，晨峰血壓值、纖維原蛋白水平和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、心房顫動(dòng)及血壓晝夜節(jié)律異常是進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表1 兩組單因素分析（x±s）

表2 進(jìn)展性腦梗死Logistic多因素分析

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是一種常見(jiàn)的急性腦梗死的嚴(yán)重亞型，其發(fā)生率約占腦梗死的26%～43%，以神經(jīng)功能漸進(jìn)性惡化為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重將危及患者生命［5］。因此，早期采取有效措施對(duì)其危險(xiǎn)因素預(yù)防，對(duì)改善其預(yù)后顯得尤為關(guān)鍵。

周建昌研究表明，纖維蛋白原、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄及心房顫動(dòng)是進(jìn)展性腦梗死發(fā)生及發(fā)展的危險(xiǎn)因素［6］，與本研究結(jié)果相同。分析其原因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄及心房顫動(dòng)將加重腦缺血現(xiàn)象，進(jìn)一步損傷神經(jīng)功能，而纖維蛋白原水平升高將對(duì)腦組織造成二次損傷，進(jìn)而加重腦梗死發(fā)展。本研究中，進(jìn)展組晨峰血壓明顯高于非進(jìn)展組，且經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)其水平升高為進(jìn)展性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。晨峰血壓是指人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒至開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，血壓從較低水平迅速升高的臨床現(xiàn)象，屬于血壓變異性的一種。晨峰血壓升高將增大血壓變異，改變血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而升高剪切力，促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)形成潰瘍性斑塊；同時(shí)，晨峰血壓升高將增加血流對(duì)血管剪切力，引發(fā)腦血管痙攣，加之其水平升高還將增高炎性遞質(zhì)的活性，進(jìn)而增加斑塊的不穩(wěn)定性及加重?fù)p傷腦組織；此外，晨峰血壓將對(duì)清晨血液黏滯度造成影響，且隨著晨峰血壓水平升高而增加，損傷內(nèi)皮功能，進(jìn)一步加重腦組織缺血［7］。本研究中，進(jìn)展組血壓晝夜節(jié)律異常率明顯高于非進(jìn)展組，且經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，血壓晝夜節(jié)律是進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素。血壓晝夜節(jié)律異常即為夜間血壓持續(xù)較高和節(jié)律消失，將使血管系統(tǒng)處于超負(fù)荷狀態(tài)下時(shí)間較長(zhǎng)，促使血管內(nèi)皮損傷加重，嚴(yán)重將對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的血管壁機(jī)構(gòu)造成破壞，增加側(cè)支循環(huán)形成的困難程度，加之壓力因素將損傷腦血管內(nèi)膜，引發(fā)血管痙攣，促進(jìn)腦梗死病情發(fā)展；同時(shí)，組織器官灌注將直接影響血壓晝夜節(jié)律。梁金華研究表明，腦缺血將激活心血管調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)，對(duì)夜間血壓下降進(jìn)行抑制，避免器官血流降低，進(jìn)而造成進(jìn)展性腦梗死患者夜間血壓水平升高，加重病情發(fā)展［8］。

綜上所述，血壓晝夜節(jié)律和晨峰血壓是進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素，故合理控制血壓，并對(duì)血壓節(jié)律異常進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制腦梗死發(fā)展顯得尤為重要。

［1］ 黃金華，陳 偉，辛家厚，等.國(guó)內(nèi)進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（14）：1575.

［2］ 張 黎，李 燕.血壓變異性與老年無(wú)癥狀腦血管損害的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（28）：43.

［3］ 王 吉，王 浩，秦愛(ài)梅，等.不同形態(tài)血壓晨峰對(duì)老年人腦梗死、左心室肥厚以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的影響［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2014，17（6）：561.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379.

［5］ 任曉紅，金 麗，崔東勤.晨峰血壓增高對(duì)老年高血壓患者心腦血管危險(xiǎn)因素的影響［J］.中國(guó)藥物與臨床，2014，14（12）：1635.

［6］ 周建昌.腦梗死合并高血壓患者血壓變異性、血壓晨峰與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性［J］.河北醫(yī)藥，2017，39（4）：508.

［7］ 王占芬，楊 麗，劉文煥，等.血壓晨峰對(duì)進(jìn)展性腦梗死發(fā)病的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（20）：46.

［8］ 梁金華.老年進(jìn)展性腦梗死患者的血壓動(dòng)態(tài)變化及臨床特點(diǎn)［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（13）：2447.