局部麻醉和聯合麻醉在腹股溝疝無張力修補術中的對比研究

龐 博，孫雪峰 （黑龍江省佳木斯市中心醫院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002）

在臨床中，腹股溝疝疾病的發生較為常見。隨著科技和醫療技術的不斷進步，無張力病修補術對于腹股溝疝的治療效果良好，不良反應發生率低，患者花費小，該方法的出現替代了傳統的治療方法。但是該方法也存在著一定的缺陷，運用該方法治療后，患者術后劇烈疼痛的問題還未得到有效解決，術后疼痛影響了患者術后的恢復，嚴重的甚至會導致并發癥的發生，降低了腹股溝疝治療的有效率。選取合理的無張力病修補術鎮痛手段引起了學界的廣泛討論和研究。本文在局部麻醉后對患者應用腹股溝疝無張力修補術，與傳統麻醉效果相比較應用效果顯著，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年11月～2016年11月我院共收治經過具體確診具有腹股溝疝的患者68例作為本次研究對象，所有患者行腹股溝疝無張力修補術進行治療，按照患者入院次序排列奇偶數對患者進行分組，每組患者34例。在進行本研究前已向患者及家屬告知研究的具體情況，本研究經過我院醫學倫理委員會的審核通過，進行研究前患者及家屬均簽署研究知情同意書。本次研究納入標準均為單側疝。排除嚴重心肝肺腎功能障礙的患者，排除患有高血壓等慢性疾病的患者，排除行腹部手術3個月以內患者，排除凝血功能障礙患者，排除腹部粘連、肥胖以及膀胱手術史患者，排除精神疾病以及語言表達能力障礙的患者，排除未成年患者。觀察組34例，男26例，女8例，患者年齡25～73歲，平均（48.57±8.76）歲，患者患有的腹股溝疝種類分別為斜疝患者18例，股疝患者12例，直疝患者4例，34例患者中左側疝4例，右側疝30例，依據相關衛生部文件將觀察組患者分為Ⅰ型疝3例，Ⅱ型疝5例，Ⅲ型疝23例，Ⅳ型疝3例。對照組患者34例，男28例，女6例，年齡28～77歲，平均（50.45±9.64）歲，患者患有的腹股溝疝種類分別為斜疝患者16例，股疝患者13例，直疝患者5例，34例患者中左側疝5例，右側疝29例，依據相關衛生部文件將觀察組患者分為Ⅰ型疝4例，Ⅱ型疝6例，Ⅲ型疝21例，Ⅳ型疝3例。兩組患者的年齡性別以及病情狀況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均行無張力疝修補術，手術均由相同級別的醫生主刀進行，術中對患者各項生命體征嚴密監控，一旦有突發情況及時向醫生匯報。觀察組患者34例行局部麻醉，對照組患者34例行聯合麻醉，麻醉過程詳細記錄患者的臨床資料，對比兩組患者手術及麻醉整體進行時間；手術后下床時間；術后并發癥發生情況；住院總體時間；住院費用等情況，對兩組患者進行術后2年的隨訪，記錄患者的身體情況及疾病復發情況。觀察組及對照組具體麻醉方式如下。

觀察組局部麻醉：2%利多卡因20 ml，10 ml羅哌卡因以及余量的生理鹽水配置成麻醉劑40 ml，并在麻醉劑中添加腎上腺素3滴。麻醉過程開始后，首先在手術切開的皮下注射5 ml，隨后注射5 ml混合麻醉劑進行菱形浸潤麻醉，在外環口及恥骨結節處注射5 ml混合麻醉劑，沿髂前上約2指處90°進針至腹內斜肌內注射5 ml混合麻醉劑并退針至皮下注射5 ml。按摩切口2 min左右。在切開皮膚處顯露腹外斜肌，并于腱膜處注射少許麻藥，減少腱膜張力避免引起患者不舒適。手術中應用的麻醉藥物具有計量可根據患者反饋進行增減，但注意總量應控制在30 ml以內。

對照組聯合麻醉：麻醉藥劑應用布比卡因2%及生理鹽水進行配置。將藥劑于L2～3椎間隙進行浸潤，采取硬膜外穿刺，至黃韌帶阻力消失后且無脊髓液出現表示成功麻醉。隨后退針并對導管進行固定。

1.3 統計學方法：經研究記錄后所得到的試驗數據輸入統計學軟件SPSS20.6，統計學資料進行應用百分數表示，χ2檢驗應用Fisher概率法進行，基數資料應用均數±標準差（x±s）表示，并應用t檢驗進行。若存在P＜0.05表示存在顯著的統計學意義。

2 結果

最終麻醉效果：根據患者資料顯示，觀察組及對照組患者均順利完成腹股溝疝無張力修補術，在接下來12～24個月的隨訪過程中，并無患者發生疝復發。兩組患者手術期間相關資料比較：觀察組具體情況顯著優于對照組，兩組的具體臨床資料對比，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。觀察組與對照組并發癥的發生率差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。另外，觀察組患者對于手術滿意度評分及疼痛程度評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者手術期間相關資料比較（x±s）

表2 患者并發癥具體情況［例（%）］

3 討論

最新的統計學數據顯示，我國的腹股溝疝人數正在呈逐年增加的趨勢，占人群總比例的0.1%～0.5%，患者群比例中男性患者人數較多，且多患有咳嗽和便秘現象。腹股溝疝主要是由于腹橫筋膜出現損傷造成的，傳統的藥物無法根治該病，因此手術進行治療是該病的首選。手術治療具有恢復快、痛苦小、費用低廉等優勢，目前，我國95%以上的腹股溝疝患者均選擇手術治療。傳統的手術治療多應用聯合麻醉，起效快，鎮痛效果好以及肌松弛是聯合麻醉的優勢，但是，該麻醉方法在實際臨床實施中有著諸多弊端和不便，聯合麻醉實施過程需要專業的醫師根據患者的具體情況進行麻醉，麻醉成功率較低。患者常常因為麻醉并發癥而出現低血壓，神經性頭痛等不良并發癥，因此本文在此次研究中應用局部麻醉，效果顯著。在本研究中，根據患者資料顯示，觀察組及對照組患者均順利完成腹股溝疝無張力修補術，在接下來12～24個月的隨訪過程中，患者并未發生疝復發。觀察組具體情況顯著優于對照組。這主要是，觀察組患者應用局部麻醉方法術后恢復較快，住院費用少，因此在行腹股溝疝無張力修補術應先考慮局部麻醉，該方法能夠縮短患者恢復所應用的時間，減少住院開銷，提高醫院效率。另一方面，兩組患者并發癥情況：觀察組與對照組相比較并發癥的發生率存在顯著差異（P＜0.01）。結果顯示，應用局部麻醉能夠使術后并發癥的發生率得到明顯的降低，這是由于局部麻醉的患者在術中能夠保持相對清醒，可以及時向醫生反饋自身感受，讓醫生及時了解患者身體狀態，根據患者情況調整用藥。與聯合麻醉相比而言，局部麻醉更有優勢，術后恢復時間和住院費用明顯降低，麻醉效果安全可靠。

綜上所述，在相同醫院環境下，局部麻醉比聯合麻醉具有更低的術后疼痛度、更優的麻醉效果、更短的術后住院時間和更快的恢復速度，局部麻醉的住院費用也較低廉。因此在行腹股溝疝無張力修補術時應用局部麻醉值得臨床推廣。

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