慢性腎功能衰竭患者行血液透析前后的護(hù)理對(duì)策研究

程鵬宇

（包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

0 引言

慢性腎功能衰竭當(dāng)前依然沒(méi)有徹底的根治手段，對(duì)此類(lèi)患者主要通過(guò)血液透析以控制和改善病情，通過(guò)將腎臟難以排出的血液毒素以及多余廢物通過(guò)透析方式排出，確保機(jī)體水電解質(zhì)、微元素等平衡[1]，但該治療手段病程偏長(zhǎng)且可能引發(fā)各種并發(fā)癥，這些都嚴(yán)重降低了患者生存體驗(yàn)感，激發(fā)如焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)治療失去信心甚至有抵抗心理，不利于治療的順利進(jìn)行，威脅患者健康，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[2]。因此對(duì)接受血液透析治療慢性腎功能衰竭的患者在整個(gè)療程期間應(yīng)通過(guò)合理的護(hù)理措施以保障患者心理舒適度以及治療依從性[3]，鑒于此筆者所在科室一直不斷探索對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將近年收治的慢性腎功能衰竭患者資料歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象選2015年1月至2017年12月在本院接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者80例，男女例數(shù)分別為43例、37例；年齡在31～72歲，平均（51.31±5.67）歲；病程在0.6～6年，平均（3.11±0.69）年。所有患者平均透析1萬(wàn)次左右。數(shù)字編序后輸入計(jì)算機(jī)隨機(jī)以各組40例分為對(duì)照組與全程組，分組后患者在上述基線資料并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

在治療期間密切關(guān)注患者體征變化，構(gòu)建飲食結(jié)構(gòu)確保營(yíng)養(yǎng)攝入充足，保持足夠的休息，監(jiān)測(cè)尿量變化，采取合理預(yù)防感染措施[4]。

1.2.2 全程組

患者每次接受血液透析時(shí)均主動(dòng)與其溝通，詢(xún)問(wèn)每次治療后自覺(jué)癥狀變化以及生活質(zhì)量感受，通過(guò)交流掌握患者心理狀態(tài)變化，制定和調(diào)整心理護(hù)理干預(yù)方案；在交流過(guò)程中了解患者對(duì)自身疾病掌握程度以及存在誤解的地方，及時(shí)糾正，以免患者因?yàn)殄e(cuò)誤信息而出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，另一方面健康宣教也能夠讓患者更好地配合治療與護(hù)理，不至于出現(xiàn)太強(qiáng)烈的抗拒心理；和患者家屬進(jìn)行交流，家庭和社會(huì)的支持是患者接受治療的一個(gè)重要心理支柱，爭(zhēng)取患者家屬的理解，配合相關(guān)治療工作，并對(duì)患者保持足夠的耐心和細(xì)心，在相互鼓勵(lì)中渡過(guò)難關(guān)，使患者相信困難只是暫時(shí)的，而積極配合能夠避免不必要的資源浪費(fèi)與負(fù)擔(dān)；讓接受血液透析治療患者定時(shí)聚會(huì)，相互鼓勵(lì)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)：對(duì)患者負(fù)面情緒從焦慮、抑郁兩方面評(píng)價(jià)，分別用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估，前者分?jǐn)?shù)在14分以上判定存在焦慮，后者分?jǐn)?shù)在10分以上判定存在抑郁[6]。

腎功能指標(biāo)：血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）。

護(hù)理滿意度：在護(hù)理結(jié)束后為患者發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷以了解對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)，包括：護(hù)理流程、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作以及護(hù)理延續(xù)四個(gè)方面，分?jǐn)?shù)1～10分，分?jǐn)?shù)越高提示對(duì)服務(wù)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒對(duì)比

相對(duì)于護(hù)理前，對(duì)照組焦慮、抑郁情緒無(wú)明顯變化，全程患者指標(biāo)得到顯著改善，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 患者護(hù)理前后負(fù)面情緒情況比較（±s）

表1 患者護(hù)理前后負(fù)面情緒情況比較（±s）

組別 HAMA HAMD對(duì)照組（n=40） 護(hù)理前 9.64±1.71 5.23±0.93護(hù)理后 9.29±1.63 4.82±0.81全程組（n=40） 護(hù)理前 9.65±1.69 5.31±0.88護(hù)理后 7.02±1.28 4.12±0.76

2.2 腎功能對(duì)比

治療護(hù)理后全程組指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），請(qǐng)見(jiàn)表2。

表2 患者干預(yù)前后腎功能指標(biāo)情況比較（±s）

2.3 護(hù)理滿意度

全程組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），請(qǐng)見(jiàn)表3。

表3 患者對(duì)不同護(hù)理措施滿意度評(píng)價(jià)

表3 患者對(duì)不同護(hù)理措施滿意度評(píng)價(jià)

組別 護(hù)理流程 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理操作 護(hù)理延續(xù)對(duì)照組（n=40） 7.5±1.2 7.8±1.1 7.8±1.3 7.7±1.2全程組（n=40） 9.1±0.6 9.3±0.2 9.2±0.5 9.2±0.7

3 討論

對(duì)血液透析的慢性腎功能衰竭患者以往護(hù)理關(guān)注重點(diǎn)在于疾病和療程本身，僅針對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的生理性不適以及應(yīng)該注意的事項(xiàng)保持重視，而忽略了患者治療前后心理和對(duì)治療需求的變化，本院遵循“以患者為本”的醫(yī)療護(hù)理理念，在常規(guī)護(hù)理外給予更加人性化的全程護(hù)理，通過(guò)各有效護(hù)理手段疏導(dǎo)和緩解患者負(fù)面情緒，有效改善了其焦慮、抑郁狀態(tài)，這從表1相關(guān)數(shù)據(jù)可知，對(duì)照組護(hù)理前后負(fù)面情緒基本無(wú)發(fā)生明顯變化，而全程組得到顯著改善。積極平穩(wěn)的心態(tài)有利于患者正視本身疾病[7]，配合相關(guān)干預(yù)措施，這從表2數(shù)據(jù)可得到驗(yàn)證，從單純生理護(hù)理拓展到心理范圍，患者感受到更加全面的護(hù)理，并與工作人員保持充分有效的聯(lián)系，護(hù)患之間建立信賴(lài)感[8]，對(duì)于護(hù)理操作必要性更加了解并在評(píng)價(jià)時(shí)更加客觀，因此護(hù)理滿意度顯著升高。

綜上所述，對(duì)慢性腎功能衰竭患者在血液透析前后均應(yīng)重視護(hù)理的作用并確保患者生理、心理均處于舒適狀態(tài)，配合治療以保障預(yù)后質(zhì)量，全方位確保血液透析的順利進(jìn)行和干預(yù)效果。

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[2] 王勇.認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭行血液透析患者負(fù)性情緒和慢性貧血的影響[J].中國(guó)民間療法,2015,23(7):88-89.

[3] 郭榮珍.對(duì)行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者實(shí)施綜合性護(hù)理的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(22):126-127.

[4] 曾雪燕.認(rèn)知行為護(hù)理在慢性腎功能衰竭行血液透析患者負(fù)性情緒及慢性貧血中的意義[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(1):184-185.

[5] 肖瑩.對(duì)行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者實(shí)施綜合性護(hù)理的效果探究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(20):128-129.

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