子宮剖宮產術后瘢痕妊娠治療應用宮腔鏡電切的效果觀察

丁艷玲，周英

（山東省昌樂縣人民醫院，山東 昌樂 262400）

0 引言

剖宮產術后瘢痕是妊娠后的絨毛、孕囊或是胚胎出現病理性著床與剖宮產切口的瘢痕處，是一類異位妊娠[1]。臨床主要是給予傳統藥物控制或是手術治療，藥物治療給患者的β-HCG水平造成不同程度的影響，臨床局限性較小[2]。宮腔鏡是常見的一類微創手術，在子宮剖宮產術后瘢痕妊娠治療中取得較好的臨床效果[3]。本次研究選取旨在探討在子宮剖宮產術后瘢痕妊娠治療中應用宮腔鏡電切治療的臨床效果，現具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2016年12月在醫院接受手術治療的90例子宮剖宮產術后瘢痕妊娠患者作為此次研究對象，排除伴有嚴重心腦肺血管基本患者；入選患者對本次研究知情，且均同意配合研究[4]。入選患者根據其意愿進行分組，其中對照組的45例患者最大年齡38歲，最小年齡21歲，平均年齡（32.51±0.56）歲；停經時間為4～9周，平均（6.89±0.51）周；離上次剖宮產時間為1～5年，平均（3.51±0.13）年；研究組的45例患者最大年齡39歲，最小年齡20歲，平均年齡（33.05±0.59）歲；停經時間為4～9周，平均（6.56±0.48）周；離上次剖宮產時間為1～5年，平均（3.24±0.18）年，兩組患者在基本資料方面相仿，具有比較意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予超聲檢查。

對照組：給予清宮術，即傳統的人工流產手術。

研究組：給予宮腔鏡手術，在術前半小時，在患者應用0.4mg米索前列醇，有助于軟化宮頸口；選取膀胱結石位作為手術切口，給予常規消毒；而后給予 患者常規的婦科檢查，確定子宮的具體位置和大小，構建膨宮壓力，通過使用宮頸擴張器將宮頸口擴大至約7cm,而后將宮腔鏡緩慢推入宮底，對宮腔內的情況進行檢查，確定妊娠組織和瘢痕組織的關系，應用電切切開子宮前壁峽，并留樣進行病理檢查；給予電凝止血，對存在大量 凝血塊患者給予負壓吸治療。術后給予抗生素進行感染防控。

1.3 指標觀察[5]

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量和β-HCG恢復至正常所需時間和術后月經來潮時間。

1.4 統計分析

2 結果

經治療后，研究組患者的手術時間、β-HCG恢復至正常所需、月經來潮時間均明顯比對照組短；術中出血量低于對照組，且組間各指標比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者在治療前后的臨床癥狀評分比較(±s)

3 討論

伴隨著近年來剖宮產比例增加，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的發生率逐年上升，在臨床若未得到有效治療，可能出現一系列并發癥，病情嚴重者可能導致患者失去生育功能[6]。子宮瘢痕妊娠多數是由于子宮體或是宮腔操作導致子宮內膜損失，影響受精卵的正常著床，可能導致胎盤絨毛植入肌層后向宮壁延伸，影響正常妊娠[7]。臨床多用手術治療，傳統的清宮術對子宮傷害較大，宮腔鏡手術治療取得較好的臨床效果[8]。該手術方法具有以下優點[9-10]：通過宮腔鏡能直視子宮內部情況，提高臨床診斷準確率，給手術提高有利條件；清晰子宮內 病灶的形態、位置和大小，了解與相鄰組織的關系，通過手術將病灶徹底清除，盡最大可能保留生育功能。本次研究結果表明，經治療后，研究組患者的手術時間、β-HCG恢復至正常所需、月經來潮時間均明顯比對照組短；術中出血量低于對照組，且組間各指標比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在子宮剖宮產術后瘢痕妊娠治療中應用宮腔鏡電切治療取得較好的臨床效果，有助于患者病情快速恢復，值得臨床推廣。

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