彩色多普勒超聲評分和血流阻力指數結合糖類抗原125在卵巢腫瘤中的診斷價值

馬彩葉，劉夏天，李星云，陳興美，江珍珍

(浙江紹興市人民醫院超聲科，312000)

卵巢腫瘤是一種常見的女性生殖器腫瘤，有良惡性之分。其中惡性腫瘤死亡率居婦科腫瘤首位，對女性的健康和生命構成了嚴重威脅。該病的良性治愈率可達到85%，惡性治愈率低，但早期患者治療后的生存率能夠顯著增加，故快速有效的診斷手段是提高患者生活質量和生存率的重要助力[1-3]。多普勒超聲、血流阻力指數(RI指數)在臨床腫瘤診斷應用廣泛，糖類抗原125(CA125)水平變化對腫瘤診斷具有一定的特異性，但關于此病的聯合診斷的研究相對匱乏，故本研究采用不同診斷方法對患者進行診斷，觀察單項診斷與聯合診斷的準確率，比較良惡性腫瘤聯合診斷的RI、CA125水平差異及Finkler等級，旨在確定診斷卵巢腫瘤的最有效診斷方法，以保證卵巢腫瘤的及時治療，為臨床應用提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年2月至2017年2月間我院腫瘤科收治的119例卵巢腫瘤患者作為觀察對象，根據腫瘤的良、惡性分為良性腫瘤組和惡性腫瘤組。良性腫瘤組共71例，年齡22.5～56.5歲，平均(40.5±11.7)歲；漿液性囊腺瘤29例、成熟畸胎瘤21例、黏液性囊腺瘤14例、纖維瘤5例、卵泡膜細胞瘤2例。惡性腫瘤組共48例，年齡23.0～62.5歲，平均(52.3±14.5)歲；漿液性囊腺癌23例、成熟畸胎瘤癌變4例、黏液性囊腺癌18例、子宮內膜樣癌3例。良性腫瘤組患者平均年齡較惡性腫瘤組平均年齡小，差異有統計學意義(P<0.05)。

1.2 納入與排除標準[4-7]納入標準：①符合臨床卵巢腫瘤診斷標準的患者；②經本院倫理委員會批準，且均已告知患者及其家屬本研究目的、方法及意義，是自愿參加本研究并已簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料缺失者；②中途退出研究者；③有嚴重的精神意識障礙者；④有其他婦科疾病如盆腔炎、子宮肌瘤等患者。

1.3 方法

1.3.1 彩色多普勒超聲檢查 采用德國西門子(型號Acuson S2000)超聲診斷儀，頻率：腹部為3.0～4.8 MHz,陰道為5.5～7.4 MHz[8-9]。

1.3.2 RI測定 每個患者均經陰道超聲觀察腫瘤周邊及內部血管形態、血流動力學特點及周邊的RI，檢查測量3次取平均數。

1.3.3 CA125水平測定 入院后次日，患者于空腹狀態下，采取其2 mL的肘正中靜脈血備用；均采用放免法進行CA125的水平測定。

1.4 評價指標 ①超聲檢查采用Finkler評分進行評價，分為6個等級：1分(囊腫沒有回聲、界清，纖維瘤，存在結節性囊腫)，2分(囊腫沒有回聲、但邊界輕微不規則，或光滑伴隨有弱回聲)，3分(絕經且囊腫不伴有回聲，邊界微不規則并無內膜樣瘤，囊腫伴有弱回聲)，4～6分(卵巢增大，邊界不規則的小囊腫內部反射有回聲)，7～9分(存在數個分隔伴有或不伴有不規則囊腫，存在數個結節)，10分(存在上述癥狀并有腹水癥狀)，分數在7分以上的患者即可能為惡性腫瘤。②RI低于0.45提示可能為惡性腫瘤。③CA125在35 u/mL以上，提示可能為惡性腫瘤[10-12]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床診斷情況比較 見表1。

表1 兩組CA125和超聲檢查及RI情況比較

2.2 兩組采用不同診斷方法的診斷準確率比較 以手術病理驗證的結果為參照，良性腫瘤組、惡性腫瘤組的聯合診斷準確率分別為95.8%、97.9%。聯合診斷準確率較各項單獨診斷準確率都高，均P<0.05。見表2。

表2 兩組采用不同診斷方法診斷的診斷準確率比較[例(%)]

3 討論

多普勒超聲檢查具有高分辨率、高性能比、高清晰度等優勢，能夠對很多婦科疾病、腫瘤等做出確切的診斷[13-15]；它還能夠對血流動力學變化做出可靠評估，可與RI指數聯合應用于腫瘤疾病的診斷。CA125是一種腫瘤標志物，可作為卵巢腫瘤的診斷指標[16]。本研究數據顯示，惡性腫瘤組患者CA125水平遠遠超出正常范圍，而良性腫瘤組患者的檢測值比正常值(0～35)稍有增加，說明該指標對惡性腫瘤的敏感度更高。良性腫瘤組患者的RI略高于惡性腫瘤組，與其他研究指出的RI低于0.45可能提示為惡性腫瘤這一結論具有良好的一致性。良性腫瘤組低于惡性腫瘤組的Finkler分數(P<0.05)。

CA125雖然是腫瘤標志物，在診斷腫瘤相關疾病上是一種可供參考的有效指標，但較其他診斷方法在單獨診斷卵巢腫瘤上不具有優勢；RI單項診斷準確率略高于CA125，但兩者對良、惡性的性質辨別無明顯差別；超聲檢查準確率在三種檢查手段中效果最好[17-18]，但準確率遠遠不如聯合診斷，且聯合診斷對腫瘤性質的辨識度高，可為臨床及時治療提供有力保證[19-21]。

綜上所述，對卵巢腫瘤患者采用超聲和RI結合CA125的診斷結果較佳，不僅能夠提高診斷準確率，還能夠在一定程度上辨別腫瘤的性質，可為臨床治療提供有力支持，適合臨床推廣。

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