專科康復護理對全膝關節置換術患者康復效果的影響

林妙君

（佛山市第一人民醫院 ,廣東 佛山 528000）

全膝關節置換術 (total knee arthroplasty，TKA)是治療膝關節嚴重骨性關節炎、解除慢性疼痛、重建膝關節功能的主要手段。術后的護理與功能鍛煉在很大程度上影響患者膝關節功能的康復效果。手術成功后患者的自我管理、積極進行功能鍛煉是手術實現更好效果的關鍵。專科康復護理在臨床干預中是一種新型的專業護理方式，具有較高的護理針對性和專業醫療水平[1]，此模式通過全程護理行為，強化護理的針對性和專業化，以提升護理質量[2]。通過對30例全膝關節置換患者實施專科康復護理，患者術后功能恢復效果滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2015年9月至2016年8月，60例在我院關節中心擇期行單側人工全膝關節置換術的患者，女48例，男12例，年齡56～79歲。骨性關節炎55例，類風濕性關節炎5例。全部病例手術均采用硬膜外麻醉行全膝關節置換術。將60例患者按入院時間先后順序隨機分為對照組和干預組各30例。兩組患者在年齡、性別、病種、病程方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組患者術前、術后接受常規護理和功能訓練及出院指導。干預組由專科康復護士進行護理及跟進康復鍛煉落實情況。專科康復護士是由經過廣東省護理教育中心培訓取得初、中、高級的骨科專科核心能力合格證書的副主任護師擔任。住院期間完成的流程與內容如下:①患者入院后即建立健康檔案并進入微信圈。記錄患者相關資料、膝關節局部情況、家居情況并留影像資料等。②確診后即啟動雙上肢及雙下肢的股四頭肌肌力與關節功能鍛煉：應用股四頭肌板重進行負重練習方法：患者平臥于床上，患側下肢膝下置可調不同屈膝度的股四頭肌訓練板，踝關節上方綁上500 g的砂袋進行負重練習，要求患肢保持伸直位并維持踝泵動作5～10 s，然后完全放下放松5～10 s，每次20下，每天3次。屈膝角度從30°開始，每天增加 10°，達到70°為最高值。③術前1天患者與家屬一起通過視頻觀看疾病基本知識、簡單的手術流程、術后功能鍛煉程序、保養常識與術前的膝關節X光片。觀看正確使用助行器進行步態練習與日常活動方法（包括坐、入廁、離床活動、穿脫褲子鞋襪等）的訓練。④術后由專科康復護士每天全面評估后進行四肢肌力、關節活動度與行走、日常生活技能訓練，針對患者個體差異設計合適的康復方案。⑤出院前康復護士在健康檔案記錄患病膝關節手術后局部與功能恢復情況并觀看術后X光片。⑥出院后專科康復護士通過微信開展延續性護理服務，利用微信匯報患者最新康復情況圖片與視頻。包括：胃納、睡眠、大小便、疼痛評分、傷口情況、手術膝關節伸直與屈曲情況、肢體腫脹及行走情況等，護士保存資料并進行適當指導。患者出院2周內，要求患者家屬每3天通過微信方式向護士反饋患者情況1次，2周后，改為每周反饋情況，根據患者情況靈活要求回院復診與進行X光、化驗檢查等。

1.3 評估方法 于術前1天、術后第1、2、4周測量膝關節活動范圍（ROM），計算平均住院天數對兩組患者進行評估。

1.4 統計學處理 計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用配對資料的t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ROM比較 與對照組相比，干預組術后ROM明顯增加，差異有統計學意義，（P<0.01），見表1。

表1 兩組患者術后膝關節活動度恢復情況比較（度）

2.2 兩組患者住院天數比較 差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者平均住院天數比較

3 討論

近年來，在醫學技術和服務理念高速發展之下，醫護人員為了進一步提高患者治療效果和生活質量，更加重視康復護理，并對患者進行日常生活能力訓練，提高回歸家庭與社會的能力，這為康復醫學提供了前所未有的發展機遇。許多三甲醫院采用培養專科康復護士管理圍手術期患者，以與醫學的發展相同步和滿足患者的康復治療需求[3]。專科護士在工作內容上，更加向治療工作傾斜，對康復專科護士提出了更高的要求。本研究中的專科康復護士的培養是選拔專科工作10年以上護士，并經過專科知識技能考核成績優秀，同時為科室同事民主選拔產生，送廣東省護理教育中心進行為期3個月的專科培訓后回臨床實踐，參與病歷討論、醫護查房、觀看手術、跟隨醫生出門診跟進患者術后的復查等一系列培訓。

專科康復護理是專業、全程、規范的臨床護理服務。專科康復護士經過專業化培訓，具有豐富的專科知識與技能，每天與醫生一起查房，共同查看患者情況及康復進展，得到患者的充分信任，住院期間與患者長時間頻繁的接觸，建立醫、護、患三方一種可信度極高的協作過程，康復護士密切掌握患者病情，根據病情制定專業化的康復鍛煉計劃方案，循序漸進開展功能鍛煉，改善患者的關節屈曲度與行走功能，保證了手術效果。本科室同時通過成立包括醫生、護士與患者三方的膝關節置換患者康復微信圈方式進行延續性護理[4]，護士根據患者反饋情況，判斷患者的飲食、睡眠、關節局部傷口、功能鍛煉情況，及初步判斷有無可疑深靜脈血栓形成情況，及時給予指導意見與隨診復診時間的建議。

全膝關節置換術的手術技巧目前已經非常成熟，在國內外已得到廣泛開展。因膝關節結構復雜、負重大，手術后要保證正常的負重和屈伸，且要具備較好的穩定性，術后康復護理及功能鍛煉尤為重要，臨床實踐證明，如果術后康復護理不到位，將影響手術效果，膝關節的功能得不到充分的恢復。兩組患者資料對比顯示，干預組患者經過專科康復護理，膝關節屈曲度優于對照組，住院時間縮短，減輕了患者的醫療負擔，提供了兼顧效益與成本的高質量護理，說明規范和具體的康復鍛煉方案起到積極作用，提高患者康復效果，有臨床推廣價值。

〔1〕卿利敏，席明霞，莫文娟，等.過渡期護理模式對慢性阻塞性肺疾病出院患者自護行為的干預效果[J].中華護理雜志，2011，46(10):965－967.

〔2〕Greenwood B，Bojang K，Tagbor H，et al.Combining community case management and in termittent preventive treatment for malaria[J].Trends Parasitol，2011，27(11):477 － 480.

〔3〕劉羽，郭曉萱，周詩雪，等.康復科護理勝任力評價指標體系構建[J].護理學雜志， 2015，30(3)：69-70.

〔4〕Bogaisky M,Dezieck L.Early hospital readmission of nursing home residents and community-dwelling elderly adults discharged from the geriatics service of an urban teching hospital:patterns and risk factors[J].J Am Geriarr Soc,2015,63(3):548-552.