社區空巢老人自我健康管理能力與社會支持的相關性研究

胡玉喆 柴倩文 王韻璘 戴麗靜 劉若冰 李曉丹 趙雯倩 付 瑩 張 清

(天津醫科大學護理學院，天津 300070)

自我健康管理是在傳統健康管理的基礎上強調主觀個體參與的新型健康管理模式，通過給患者傳授知識和技能，達到增強患者信心、有效減少疾病負擔的目的[1]。在目前醫療資源尚不能充分滿足老年人健康需求的背景下，加強老年人自我健康管理能力在老年人自身健康促進方面有著不可忽視的作用。社會支持作為影響自我健康管理的重要因素，已被證實對老年人健康自我管理有重要意義[2]。研究表明，社會支持對空巢老人的總體幸福指數[3]及生活質量[4]均有正性作用。因此，明確社會支持與空巢老人自我健康管理能力的關系，可有效提高空巢老人健康水平，改善空巢老人生活質量。本研究旨在探究社區空巢老人自我健康管理能力與社會支持的關系，為空巢老人的社會支持及個體化健康服務工作提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年6至9月在天津、吉林、甘肅、河北、山西、山東、四川、浙江、貴州9個省市對研究對象進行調查。調查對象納入標準：①年齡≥60周歲；②無子女無配偶的老人，有子女但與子女分居的老人或兒女遠在外地不得已獨住的老人；③神志清楚，同意并配合調查者；④能夠用普通話或方言進行交流者；⑤當地常住居民。排除標準：①重癥疾病及癱瘓后臥床者；②具有意識及認知障礙、聾啞等無法配合調查的癥狀或疾病者。

1.2 研究方法 本研究屬于橫斷面調查研究設計。抽取符合納入標準的社區空巢老人進行問卷調查。調查人員采取統一指導語向被調查者解釋說明本次研究的目的，取得知情同意后，進行問卷填寫。不能獨立完成問卷填寫的老年人，由調查員面對面提問并客觀填寫。本次調查共發放問卷200份，回收有效問卷198份，回收率99%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情況調查表由研究者自行設計 內容包括被調查者的社會人口學資料（年齡、性別、居住地、學歷、月收入及居住情況）和社區健康服務利用情況（治療方式、就醫方便程度及醫療保險情況），其中就醫方便程度評分采用Likert 4級評分[5]。

1.3.2 Barthel指數評定量表 (Barthel Index，BI) 由Dorother Barthel及Floorence Mahney設計并制訂。用于測評日常生活活動能力，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大/小便控制、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯共10項內容。得分越高代表日常生活活動能力越強[6]。 該量表具有良好的信效度，Cronbach’s α 值為0.916[7]。

1.3.3 成人健康自我管理能力測評工具 (the rating scale of health self-management for adults，AHSMSRS)由趙秋利和黃菲菲編制。用于測評成人健康自我管理能力。該量表由健康自我管理行為分量表（14條）、健康自我管理認知分量表（14條）和健康自我管理環境分量表（10條）組成，共38個條目。采用Likert 5 級評分法，分別賦予 5、4、3、2、1 分。 評定等級有三種表述方式，1～24條目的備選項采用由 “總是”到“從不”；25～33 條目采用由“同意”到“不同意”；34～38條目采用由“有信心”到“沒有信心”。得分范圍38～190分，得分越高表示個體健康自我管理能力越好[8]。該量表具有較高的信度及效度，Cronbach’s α系數為0.933[9]。本研究中此量表的Cronbach’s α系數是0.959。

1.3.4 社會支持評定量表 由肖水源編制，共有10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）三個維度，用于測量個體的社會支持度。得分越高說明該個體社會支持水平越高[10]。該量表10個項目及總評分的Cronbach’s α系數在0.825～0.896之間，表明量表具有良好的信度和效度[11]。

1.4 統計學方法 對原始資料進行整理，逐項檢查核對后，將原始數據輸入EpiData3.1軟件，并實行雙錄入核查。在數據導入SPSS17.0軟件后，運用頻數、百分比、均數、標準差進行描述性分析。采用獨立樣本t檢驗的方法對量表得分與常模進行比較分析。運用單因素分析（t檢驗及方差分析）及多元線性回歸分析探討不同因素對社區空巢老人自我健康管理能力的影響。利用Pearson相關分析法分析社區空巢老人社會支持得分與自我健康管理能力得分的相關性。

2 結果

2.1 一般資料 198名社區空巢老人中，男107（54%）例，女 91（46%）例；平均年齡（69.68±8.06）歲；城市居住者117（59.1%）例，農村居住者81（40.9%）例；文化程度在初中及以下127（64.1%）例，高中及以上 71（35.9%）例；月收入≤1000 元 98（49.5%）例，月收入＞1000 元 100（50.5%）例；獨居 75（37.9%）例，非獨居者123（62.1%）例。病后治療方式：正規就醫治療84（42.4%）例，非正規就醫治療 114（57.6%）例；有醫療保險 117（59.1%）例，無醫療保險 81（40.9%）例；就醫方便程度（Likert 4 級評分）評分為（3.20±0.74）分。

2.2 社區空巢老人健康自我管理能力現狀 社區空巢老人健康自我管理能力總體均分為（152.92±23.12）分，其標準化得分率為80.48%。分量表按標準化得分率由高到低的順序依次為自我管理認知得分、自我管理環境得分、自我管理行為得分，見表1。比較空巢老人的健康自我管理能力得分與成人常模得分[12]（153.60±20.21,n=1 205），差異無統計學意義 （t=-0.414,P=0.679），見表 1。

表1 社區空巢老人健康自我管理能力得分(n=198)

2.3 社區空巢老人社會支持現狀 社區空巢老人社會支持總分及各維度得分與國內常模[13]比較見表2。

表2 社區空巢老人社會支持得分及與常模的比較

2.4 社區空巢老人健康自我管理能力的單因素分析 單因素分析結果顯示不同居住地、文化程度、月收入、病后治療方式及醫療保險社區空巢老人健康自我管理能力得分有統計學差異（P＜0.05），而在性別和居住情況方面得分無統計學差異（P＞0.05），見表3。

表3 社區空巢老人健康自我管理能力單因素分析 （n=198）

2.5 社區空巢老人健康自我管理能力的多因素分析 以社區空巢老人健康自我管理能力為因變量，以Barthel總分、居住地、文化程度等為自變量，進行多因素分析，結果顯示：就醫便利度、醫療保險與客觀支持是空巢老人健康自我管理能力的影響因素（P＜0.05），見表 4。

表4 社區空巢老人健康自我管理能力的多元線性回歸分析

2.6 社區空巢老人健康自我管理能力與社會支持的相關性 社區空巢老人健康自我管理能力與社會支持相關性見表5。

表5 社區空巢老人健康自我管理能力與社會支持相關性（r值）

3 討論

3.1 社區空巢老人健康自我管理能力現狀 社區空巢老人健康自我管理能力呈中等偏上水平，與成人健康自我管理能力無統計學差異（P＞0.05）。本研究結果顯示，健康自我管理認知得分明顯高于健康自我管理行為得分，這與黃菲菲等[9]的調查結果一致。由知信行模式可知，知識是基礎，信念是動力，行為是最終目標[14]，健康自我管理認知是行為的前提，而從認知形成到付諸實踐的過程還需更多的促進因素。因此，社區工作人員應定期對空巢老人進行自我健康管理宣講，幫助其將健康自我管理認知轉變為健康自我管理行為。

3.2 社區空巢老人健康自我管理能力的影響因素分析 單因素研究結果表明，城市空巢老人健康自我管理能力高于農村空巢老人。可能的原因是農村的醫療設施與服務條件仍與城市存在較大差距[15]，這也是城鄉間空巢老人健康自我管理能力產生差異的重要原因之一。

文化程度高的空巢老人健康自我管理能力更強。研究表明，受教育程度影響老年人獲取知識的方式，在一定程度上決定了老年的營養認知水平和健康觀念[16]，也進一步導致了健康自我管理能力的差異。

BC95模組共有94個引腳，包括電源供電，串口，射頻，ADC模數轉換，USIM卡等接口。電源供電VBAT引腳并聯鉭電容和濾波電容提高電源性能，射頻電路使用π型匹配電路，保障射頻信號良好[9]。在USIM卡接口電路中的USIM RST、USIM CLK和USIM DATA引腳通過并聯電容濾除射頻干擾。BC95模組接口電路設計如圖2所示。

空巢老人健康自我管理能力在月收入水平上存在不同。馬玉坤等[17]研究表示，月收入越高，老人健康自我管理行為的表現越好。馬斯洛需求理論認為，人在滿足基本生理需求的前提下，才產生更高層次的需求。因此，只有當空巢老人的經濟水平滿足基本需求時，他們才會開始注重健康自我管理的需求。

有醫療保險且采取正規就醫治療方式的空巢老人健康自我管理能力更強。能夠采取正規就醫治療方式的空巢老人相對擁有更優質的醫療保健資源，這對其健康自我管理是有利因素。同時，在城鄉醫療資源相對緊張的背景下，有醫療保險的空巢老人在就醫方面所承受的負擔較小，醫療保險提高了其及時就醫率[18]，對其自我健康管理能力起到促進作用。

多因素研究結果表明，就醫便利度、醫療保險與客觀支持是空巢老人健康自我管理能力的影響因素。鄭道新研究表明，患者就醫越方便，其選擇就醫的可能性就越大[19]，就醫便利度通過影響老人的就醫行為，從而進一步影響老年人的健康自我管理能力。

3.3 社區空巢老人社會支持現狀 多數學者認為，良好的社會支持是促進健康的有利條件[20]。本研究結果顯示，社區空巢老人社會支持總分及各分量表得分均高于普通老人社會支持得分，這與以往的研究結果不一致[21]。可能的原因是：隨著近年社會對空巢老人等弱勢群體的日益關注，提供了越來越多的支持措施；空巢老人得到更多來自社會各界的關懷，這些提高了空巢老人的主觀支持與客觀支持程度[22]。因此，相較于普通老人，空巢老人得到的社會支持更多。

3.4 社區空巢老人健康自我管理能力與社會支持的相關性 研究結果顯示，社區空巢老人健康自我管理能力與其社會支持水平呈正相關，提示空巢老人獲得的社會支持程度越高，健康自我管理行為越好。其中主觀支持和客觀支持與空巢老人的健康自我管理能力均呈明顯正相關，支持利用度與其無明顯相關性。主觀支持是空巢老人所體驗到的情感支持，有益于空巢老人的身心健康[23]，而身心健康與自我健康管理是相輔相成的，所以主觀支持是自我健康管理的促進因素。而客觀支持是空巢老人實際接受到的支持，在一定程度上決定了其生活水平及獲得醫療資源的質量，所以同樣影響其健康自我管理能力[3]。研究結果提示，應進一步加強對空巢老人的社會關注與支持，提高其健康自我管理能力。例如，采取開展定期定點社區幫扶慰問工作、建立社區老年日間照護中心、積極倡導“醫養結合”機構養老模式等。

4 小結

綜上所述，社區空巢老人的健康自我管理能力在居住地、文化程度、月收入、醫療方式等多方面有所不同，其中就醫便利度、醫療保險與客觀支持是其影響因素。同時，空巢老人健康自我管理能力與社會支持水平呈正相關。研究結果建議健全社區醫療護理服務，制定全面社會支持政策，及時對空巢老人進行健康指導，以提高其健康自我管理能力，改善其生活質量，建立健全社區空巢老人健康養老制度。

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