手術室護士工作壓力源、職業疲潰感與留職意愿的相關性研究

李 娟 王玉玲

(天津市南開醫院，天津 300100)

當今日益凸顯的全球護士持續短缺現象受到越來越多的關注。研究指出，離職是護士短缺的最重要因素[1]，對研究者來說提升護士留職率是嚴峻的挑戰。影響護士留職的相關因素很多，各國學者的結論也各有不一。目前研究的一些證據強調壓力會導致高缺勤率和離職率及低留職率，影響護理質量[2]。職業疲潰感又稱職業倦怠，是個體在工作場所中，持續暴露于壓力環境所表現出的挫折感及感情退化的一種慢性過程的最終階段。壓力源又稱應激源或緊張源，可引起壓力反應，干擾人體恒定狀態的所有內外環境的變化。手術室護士工作大多具有環境密閉、任務重、責任大、風險高、生活作息無規律等特點，常處于高度緊張狀態。因此，本文就手術室護士的工作壓力、職業疲潰感與留職意愿的關系進行研究，以期為護理管理者提供相關依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用橫斷面研究設計，研究者采用便利抽樣法，抽取天津市4所三甲醫院全體手術室護士140名作為研究對象。納入標準：取得護士職業資格且注冊；工作年限≥1年；知情并同意參與本研究。排除標準：護理實習生、見習生；外來進修學習人員；調查期間不在崗如休假等。發放問卷共140份，實際收回136份，其中有效問卷127份，有效率為91%。

1.2 研究方法 采用問卷調查法，由研究者本人利用醫院護士集體學習或開會的時機，親自發放問卷并當場收回。問卷包括一般資料問卷、護士留職意愿問卷、護士工作壓力源量表及護士職業疲潰感量表。

1.2.1 一般資料問卷 此問卷根據相關文獻中與護士留職意愿呈顯著性相關的護士個人特征而自行設計，共包括性別、年齡、工作性質、學歷、聘任方式、職稱、等級、工作年限、月薪9項內容。

1.2.2 護士留職意愿問卷 此問卷采用王琳等[3]翻譯修訂的中文版護士留職意愿量表，共6個條目，單維度，以Likert5級計分法計分，分數越高說明留職意愿越強烈。該量表的Cronbach’sα為0.766。

1.2.3 護士工作壓力源量表 已在國內得到廣泛應用，包括5個維度：護理專業及工作方面問題（7條目）、時間分配及工作量問題（5條目）、工作環境及儀器設備問題（3條目）、病人護理方面的問題（11條目）、管理及人際方面的問題（9條目），共35個條目，分4個級別，分數越高，表明壓力程度越大。該量表的 Cronbach’sα 為 0.868[4]。

1.2.4 護士職業疲潰感量表 采用香港理工大學醫療科學系彭美慈的翻譯版本。問卷由22個條目組成，這22個條目包括三個部分，情緒枯竭(Emotional Exhaustion EE)、去人格化傾向(Depersonalization DP)及個人成就感(Personal Accomplishment PA)。受試者根據自己的感覺對問卷中的相關表述進行選擇，用0～6分表示其感受出現的頻度。情緒衰竭(EE)維度得分19分以下者為低度倦怠，19～26分者為中度倦怠，26分以上者為高度倦怠；去人性化維度(DP)得分6分以下者為低度倦怠，6～9分者為中度倦怠，9分以上者為高度倦怠；個人成就感維度(PA)得分39分以上者為低度倦怠，34～39分者為中度倦怠，34分以下者為高度倦怠。現EE、DP的分數越高，出現問題的頻率越高，PA分數越低，出現問題的頻率越高。

1.3 統計學分析 根據調查資料建立數據庫，雙人核對。使用SPSS19.0軟件進行分析。對資料進行正態性檢驗，采用統計描述，相關分析進行分析。

2 調查結果

2.1 手術室護士留職意愿水平 按照國內學者宋振蘭[5]等人的評分標準，（1～2.33）分為低水平；（2.34～3.66）分為中等水平；（3.67～5）分為高水平。被調查手術室護士的留職意愿得分為（3.38±0.65）分，提示其留職意愿處于中等水平。

2.2 手術室護士工作壓力水平 被調查手術室護士的工作壓力得分為（84.91±16.65）分，各條目均分為（2.43±0.48）分，因各維度得分范圍不一，經計算條目平均分后，由高至低依次為時間分配及工作量問題（2.98±1.02），護理專業及工作方面問題（2.66±0.66），病人護理方面問題（2.28±0.55），工作環境及儀器設備問題 （2.22±0.82），管理及人際關系問題 （2.19±0.63）。其中時間分配及工作量問題為主要壓力來源。

2.3 手術室護士職業疲潰感水平 被調查手術室護士的職業疲潰感得分為 （3.07±0.82），EE得分 （28.02±12.33），DP 得分中位數 9（3），PA 得分（33.61±10.11）。

2.4 手術室護士工作壓力、職業疲潰與留職意愿的關系 表1顯示，手術室護士留職意愿與個人無成就感、年齡、職稱、等級、月收入呈正相關，與時間分配及工作量問題、工作環境及儀器設備問題、情感耗竭、工作冷漠感、聘任方式呈負相關。

表2顯示，手術室護士工作壓力與職業疲潰感、情感耗竭、工作冷漠感呈正相關，與個人無成就感呈負相關。

表1 手術室護士留職意愿與各因素的相關分析

表2 手術室護士工作壓力源與疲潰感的相關性分析

3 討論

3.1 手術室護士留職意愿 手術室護士留職意愿處于中等水平的結果與護士留職意愿的研究結果一致[6-8]。提示我國手術室護士的留職意愿水平還有很大的提升空間，管理者、決策者若能加強對我國手術室護士留職意愿的干預，引進借鑒國外先進的理念，結合我國國情制定出提升我國手術室護士留職意愿的策略方針，將有利于我國手術室護理人才隊伍的穩定與發展。

3.2 手術室護士工作壓力 本研究結果顯示，時間分配與工作量問題為最主要壓力源。可能因為手術室是醫院重要的技術部門，是提供手術和搶救的場所，具有工作量大、時間不確定、風險高等特點，因此護士的時間分配和工作量問題壓力突出。加之各種新型手術、新儀器設備的使用對護士的理論及技能要求逐漸增高，而手術室環境較封閉，儀器設備復雜，噪音大，突發情況多等均成為手術室護士壓力的主要來源，而手術室護士較病房護士在處理與家屬及患者的人際關系上壓力相對較小[9，10]。減輕手術室護士的身心壓力，首先，管理者要經常與護士進行有效的溝通，了解護士的壓力源，進而采取相應的減壓措施，例如合理安排作息時間，開發咖啡角、休閑屋等，創造良好的人際氛圍，減少除工作外的因素而引起的壓力；其次，定期組織學習小講課、閱讀角等豐富護士知識，更新知識有助于緩解由于新技術新型手術對護士帶來的壓力；最后，加強護士的自身防護，提高職業危害的防范意識，有助于緩解由于工作風險大帶來的壓力。

3.3 手術室護士職業疲潰感 工作冷漠感處于中度水平，而情感耗竭及個人無成就感處于高度水平，提示手術室護士的職業疲潰感嚴重，應當給予重視。手術室工作環境封閉、工作時間不穩定、受有害氣體、液體等危害、超負荷工作使手術室護士身心疲憊而致情感耗竭嚴重。且護士社會地位低，晉升和深造的機會少，不同學歷與工作經驗的護理人員常承擔相同的工作，個人價值得不到肯定從而使其個人成就感體驗較低[11]。因此手術室護士不僅要提高業務水平，同時要學會調整好自己的心情，舒緩壓力[12]。管理者要合理分配資源，給予護士合理的經濟回報及情感支持，鼓勵護士外出學習、進修深造，定期請心理學專家進行心理衛生知識講座、心理咨詢及心理疏導，對開展文娛活動促進護士溝通交流釋放疲潰感。

3.4 三者的關系 職業疲潰感正向預測工作壓力，反之，工作壓力正向預測職業疲潰感，二者又負向預測留職意愿。

4 結論

我國手術室護士留職意愿處于中等水平，仍有很大提升空間。影響護士留職意愿的因素很多，壓力與倦怠只是其中一部分，需要進一步的研究進行探討。護理決策者應當注意同工同酬，使聘任合理化并優化手術室工作環境；護理管理者要對手術室護士提供社會支持，有效的社會支持對緩解疲潰感尤為重要[13]，合理安排護士工作時間，實施彈性排班，減少不必要的人力資源浪費，并重視護士培養，提高其自身心理素質，使其學會自我減壓，提高護士留職意愿。

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