髕骨針聯合鈦纜治療髕骨骨折的效果分析

郜紅偉* 楊春露 韓忠孝 索 驥

（武警遼寧省總隊醫院骨科，遼寧 沈陽 110034）

髕骨骨折是臨床常見的下肢關節內骨折，約占全部骨折的1%[1]，直接暴力、間接暴力或混合暴力均可導致髕骨骨折，有文獻報道：因髕骨骨折累及關節面，導致1/3～2/3患者需要手術治療[2]。髕骨骨折的手術治療方式種類較多，治療目的均是盡可能使骨折和關節面解剖復位，修復伸膝裝置，應用內固定達到堅強固定，以利于患者早期行膝關節功能鍛煉，防止膝關節僵硬及創傷性關節炎發生。克氏針張力帶固定技術在髕骨骨折治療中應用廣泛，效果良好[3]，自2014年1月至2016年7月因“髕骨骨折”在我院骨科行手術治療的患者中選取采用克氏針張力帶、髕骨針鈦纜進行骨折內固定病例52例，行回顧性研究，將兩種手術方式和治療效果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入標準：①年齡≥18歲，且內固定方式為普通克氏針張力帶或髕骨針張力帶固定；②均為髕骨新鮮骨折；③無血管、神經副損傷；④隨訪時間≥12個月。排除標準：①嚴重骨質疏松，患肢原有影響活動功能的其他關節病；②合并嚴重肝、腎功能異常、心血管疾病、糖尿病或精神障礙等其他基礎疾病。按照髕骨骨折Rockwood分型：橫斷骨折21例，上級骨折5例，下部或下級骨折9例，粉碎性骨折13例，垂直骨折2例，無移位骨折2例。致傷原因：車禍傷21例，意外摔傷31例。左髕骨骨折29例，右髕骨骨折23例。依據雙盲隨機對照研究將52例患者分為觀察組（26例）和對照組（26例），其中對照組男19例，女7例，年齡18～67歲，平均（41±2.8）歲。觀察組男17例，女9例，年齡18～65歲，平均（40±3.2）歲。觀察組選擇髕骨針結合鈦纜內固定，髕骨針及鈦纜為大博醫療科技股份有限公司生產。對照組選擇克氏針張力帶鋼絲內固定。

1.2 治療方法：對研究對象行硬膜外麻醉或全麻麻醉，仰臥體位，大腿上氣囊止血帶。取膝正中縱行切口，切開皮膚、皮下及髕前深筋膜和周圍腱膜，顯露骨折端，清除折端凝血塊、碎骨屑，清理嵌入折端的軟組織，沖洗膝關節腔，使用巾鉗進行骨折復位并臨時固定，對于粉碎性骨折必要時聯合克氏針予以固定。可于內側擴張部切開約2 cm縱行切口，通過此切口使用手指檢查關節面是否平整，C型臂X線機投照，透視確認骨折復位滿意。

克氏針組：取兩枚直徑為2.0 mm的克氏針，選擇髕骨矢狀面中、后1/3層深度，自靠近骨折端的一極向另一極平行鉆入，鉆出對側骨皮質約1.5 cm，尾部用克氏剪截留約1.5 cm，兩枚克氏針間距1.5～2.0 cm。去除復位鉗，使用鋼絲在髕前“8”字交叉，繞于克氏針端部，收攏并擰緊鋼絲，將鋼絲結折彎，包埋。

髕骨針組：取兩枚直徑為2.0 cm針尾帶孔自折式髕骨針，選擇髕骨矢狀面中、后1/3層深度，自靠近骨折端的一極向另一極平行鉆入，鉆出對側骨皮質，使髕骨針“針眼”貼近髕骨緣后折斷髕骨針，尾部用克氏剪截留約1.5 cm，兩枚克氏針間距1.5～2.0 cm。去除復位鉗，使用直徑1 mm的鈦纜自髕骨針“針眼”處穿過，再將鈦纜繞于髕骨針端部后在髕前“8”字交叉，使用廠家配備的專用工具收緊鈦纜后用卡扣固定鈦纜，剪除多余鈦纜。再次C型臂透視，以確認骨折復位滿意、內固定物位置準確有效。

1.3 療效判定：采用改良Bostman髕骨骨折臨床結果評估標準[4]，對術后膝關節功能進行評估并進行統計學分析。評估標準分以下8個方面：①活動范圍；②疼痛；③工作；④萎縮；⑤助行；⑥滲出；⑦打軟；⑧上樓梯。總分為30分，功能評分優良差，優秀：30～28分；良好：27～20分；差：＜20分。

1.4 統計學處理：使用SPSS22.0軟件處理本次試驗數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

治療后對患者進行12個月以上的隨訪。對照組鋼絲斷裂1例，克氏針松脫、張力帶失效1例。觀察組無內固定物松動失效，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組優良率為96.5%，對照組優良率為80.77%，觀察組的優良率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義。見表1。

表1 觀察組與對照組患者Bostman評分結果比較（n，%）

3 討 論

髕骨骨折后保護關節面的正常解剖關系和膝關節的功能康復具有重大意義[5]。髕骨骨折的治療方法較多，記憶合金聚髕器因操作復雜、取出困難加之對局部軟組織干擾大等原因未得到廣泛使用，縫線縫合或鋼絲環扎的方法固定不牢靠，術后需輔以外固定，不利于早期功能鍛煉。空心釘內固定不適合較小的髕骨骨折，克氏針張力帶鋼絲內固定作為經典的傳統方式，卻容易出現鋼絲和克氏針松動滑脫、導致內固定失效等嚴重后果。鈦纜柔韌性遠較鋼絲好，術中“8”字固定時容易收緊且效果良好，而鋼絲較硬，術中操作時反復折彎、旋轉以及擰緊過程中易導致鋼絲斷裂，斷裂后需重新操作，延長手術時間。

本次研究表明，髕骨針結合鈦纜內固定治療髕骨骨折具有固定牢靠，術后并發癥少，患者功能鍛煉時無不適，功能恢復良好等優點，值得臨床選擇應用。

[1]Melvin JS,Mehta S.Patellar fractures in adults[J].Am Acad Orthop Surg,2011,19(4):198-207.

[2]黃奎,劉克斌,髕骨針,等.編織縫線張力帶聯合固定治療髕骨骨折[J].中國組織工程研究,2013,17(43):7559-7564.

[3]Rathi A,Swamy MK,Prasantha I,et al.Percutaneous tension band wiring for patellar fractures[J].Orthop Surg,2012,20(2):166-169.

[4]劉志雄,劉濤.骨科常用診斷分類方法和功能結果評估標準[M].北京:科學技術出版社2005:295.

[5]榮國威,王承武.骨折[M].北京:人民衛生出版社,2003:1043.

[6]聶濤,李志華,高泓一,等.組合式髕骨爪治療髕骨骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(3):359-359.

[7]趙廣俊.髕骨鋼板治療髕骨骨折36例[J].臨床骨科雜志,2013,16(4):411.