輸卵管切除術(shù)應(yīng)用多孔腹腔鏡與經(jīng)臍單孔腹腔鏡的臨床效果對(duì)比研究

黃亞嵐

（萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院 婦科，山東 萊蕪 271126）

輸卵管妊娠占到異位妊娠的95%左右，以往一般的手術(shù)方式為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但隨著醫(yī)療技術(shù)的日益臻熟，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)越來越成為主流治療方式，專家報(bào)道[1-3]，腹腔鏡治療輸卵管妊娠具有創(chuàng)傷小、療效佳、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。近些年，在婦產(chǎn)科經(jīng)臍單孔腹腔鏡的應(yīng)用逐漸普及，但其術(shù)野有限，有筷子效應(yīng)，難以完成重度的盆腔粘連分離[4]。鑒于此，在治療輸卵管妊娠的案例中，本研究進(jìn)行了多孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)（MPLS）和經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)（SPLS）的療效比較。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2016年9月我院收治107例異位妊娠患者，其中有84例自愿選擇將患側(cè)的輸卵管切除。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)病史及各項(xiàng)檢查初步診斷為異位妊娠，術(shù)中明確診斷為輸卵管妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：BMI＞35者，全麻高風(fēng)險(xiǎn)者，失血性休克者，術(shù)中重度盆腔粘連者，合并有卵巢腫瘤者等。觀察組患者年齡范圍為25～43歲，平均年齡是（29.3±4.3）歲，BMI平均為（22.1±1.7），停經(jīng)時(shí)間平均為（47.8±5.3）d，包塊的最大徑線平均為（3.79±1.05）mm；對(duì)照組患者年齡范圍為23～42歲，平均年齡是（28.1±4.1）歲，BMI平均為（21.8±2.2），停經(jīng)時(shí)間平均為（49.3±4.0）d，包塊的最大徑線平均為（3.46±0.75）mm。兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、停經(jīng)時(shí)間、包塊大小等一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法：對(duì)照組采用MPLS：常規(guī)腹腔鏡輸卵管切除術(shù)[5]。觀察組采用SPLS：采取靜吸復(fù)合麻醉，建立氣腹，在患者的臍周開1 cm切口，把10 mm trocar置入，同時(shí)把鏡管置入，對(duì)患者的盆腔狀況進(jìn)行觀察，無異常后擴(kuò)大切口至2 cm，置入2個(gè)5 mm trocar。通過10 mm Trocar的側(cè)孔進(jìn)氣，5 mm trocar 的側(cè)孔吸氣，經(jīng)其中一個(gè)5 mm trocar置入一把可牽拉組織的分離鉗，另一個(gè)5 mm trocar則置入腹腔鏡器械。對(duì)各臟器探查完畢，用分離鉗把輸卵管鉗至適當(dāng)位置，將其切除，并放入標(biāo)本袋中，通過10 mm trocar把標(biāo)本袋取出，并送至病理科進(jìn)行檢查?？p合臍部。所有患者在術(shù)后不做引流管的放置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，使用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)結(jié)果：兩組患者均順利完成手術(shù)，且均無并發(fā)癥發(fā)生，沒有出現(xiàn)輸血病例，傷口愈合良好。術(shù)后的病理檢查未見胎盤絨毛組織或者滋養(yǎng)細(xì)胞。

2.2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其余指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后初日疼痛評(píng)分比較：觀察組術(shù)后初日疼痛評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后的指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后的指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 盆腔積血(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后24h內(nèi)肛門排氣(n) 術(shù)后止痛藥使用(n) 術(shù)后血WBC變化(109/L，M) HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d)觀察組 115.78±47.53 34.61±8.97 38 6 2.97(0.68～8.93) 17.71±5.12對(duì)照組 138.45±62.31 30.12±5.74 39 9 2.77(0.07～8.12) 19.36±4.58 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者術(shù)后初日疼痛Prince-Henry評(píng)分（n）

3 討 論

SPLS在手術(shù)操作過程中易出現(xiàn)筷子效應(yīng)，從而會(huì)造成在切除輸卵管、分離盆腔粘連、縫合傷口時(shí)耗時(shí)偏長(zhǎng)。本研究中，觀察組的手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組（P＜0.05），原因基于此。專家研究報(bào)道[6]，單孔腹腔鏡在術(shù)后的24 h VAS評(píng)分比多孔腹腔鏡高。本研究中術(shù)后初日疼痛評(píng)分觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）印證這一結(jié)論。本研究的兩組患者在盆腔積血量、術(shù)后24 h內(nèi)肛門排氣、術(shù)后止痛藥使用、術(shù)后血WBC變化、HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間等比較上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明觀察組與對(duì)照組的療效相當(dāng)，觀察組未增加手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)臍SPLS通過人體的天然瘢痕—臍部，只取2 cm左右的小創(chuàng)口，且可以使用傳統(tǒng)腹腔鏡器械進(jìn)行操作，便能達(dá)到MPLS或者是傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療效果，同時(shí)還能隱藏瘢痕，因此成為當(dāng)前最受歡迎的一種自然腔道手術(shù)[7-9]。雖然經(jīng)臍SPLS存在著手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后疼痛高的缺點(diǎn)，但其微創(chuàng)性和美容性是不爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)，做好適應(yīng)證的選擇，SPLS的療效與MPLS的療效不相上下。綜上所述，經(jīng)臍SPLS在保證療效的基礎(chǔ)上兼顧了女性患者的美容需求，體現(xiàn)了更高醫(yī)療技術(shù)的追求和對(duì)患者的人文關(guān)懷，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]周江妍,王慈英,汪利群,等.腹腔鏡下抽芯法輸卵管切除術(shù)治療輸卵管積水對(duì)卵巢功能影響的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(6):31-33.

[2]王玉.輸卵管妊娠腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)與輸卵管切開取胚術(shù)應(yīng)用比較[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2016,13(5):289-292.

[3]周凡,林雪清,鄭欣.腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)對(duì)比腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)治療輸卵管異位妊娠的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(12):114-115.

[4]劉麗芬.經(jīng)臍單孔腹腔鏡異位妊娠輸卵管切除術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(11):117-118.

[5]黃玲玲,歐紅,王潤(rùn).經(jīng)臍三孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)在異位妊娠中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(2):54-56.

[6]黃曉斌謝慶煌,柳曉春,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)療效比較[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(8):750-753.

[7]熊愛群.30例輸卵管妊娠患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(12):254-256.

[8]施曉君,金秀鳳,陸松春.常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術(shù)41例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(7):561-564.

[9]彭曉梅,劉帥,吳繼容.經(jīng)臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療輸卵管妊娠156例療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(13):1948-1950.