直徑＜2 cm非小細胞肺癌手術(shù)切除及淋巴結(jié)清掃方法的研究

夏 宇

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院 心胸外科，遼寧 本溪 117000）

本文選用部分患者為研究對象手術(shù)和清掃模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究患者選自我院2014年1月至2015年1月收治的83例非小細胞肺癌患者，其中男性患者35例，女性患者48例，年齡39～76歲，中位年齡（59.0±9.6）歲。肺泡細胞癌11例，腺癌44例，鱗癌15例，其他13例。腫瘤位置：31例左肺上葉，22例左肺下葉，12例右肺上葉，14例右肺下葉，4例右肺中葉。術(shù)前常規(guī)檢查包括腹部CT、超聲檢查腫瘤是否轉(zhuǎn)移至腎上腺和肝臟等區(qū)域，運用胸部高分辨CT顯示腫瘤＜2 cm，MRI和CT檢查無異常，全身骨掃描無異常[1-2]。

1.2 方法

1.2.1 精確定位方法：在術(shù)前1 h運用高分辨CT進行精確定位，給予患者局部麻醉后在腫瘤的上方和左右用穿刺針分別植入銀夾棒。將帶刻度線的銀夾棒植入到下方后測量手術(shù)切除深度，以此確保切除瘤體具體范圍。

1.2.2 手術(shù)方法：給予患者雙腔管氣管全麻。本文研究的所有患均接受胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)過程中根據(jù)有無臟層胸膜受侵、病灶大小、患者年齡、有無縱隔淋巴結(jié)腫大、手術(shù)心肺功能等狀態(tài)決定手術(shù)具體方案和淋巴結(jié)清掃方法。83例患者中，有39例患者行肺葉切除+淋巴結(jié)清掃，27例行楔形切除+相關(guān)區(qū)域縱隔淋巴結(jié)采樣，17例患者行肺葉袖式切除+淋巴結(jié)清掃。所有患者手術(shù)中至少對三個以上淋巴結(jié)區(qū)進行清掃，明確分區(qū)，準確記錄清掃數(shù)目。

1.3 統(tǒng)計學分析：本次檢驗結(jié)果采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，手術(shù)及淋巴結(jié)清掃情況、病理類型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系、單因素預后分析用%表示，用χ2檢驗，如果P＜0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)及淋巴結(jié)清掃情況：83例患者無順利完成手術(shù)，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生和圍手術(shù)期死亡。肺段切除4例，肺葉切除67例，肺病灶楔形切除12例。術(shù)后病理結(jié)果顯示，肺泡細胞癌11例，腺癌44例，鱗癌15例，其他13例。全組清掃922組淋巴結(jié)，平均4.92組/例。

2.2 病理類型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系：44例腺癌中，有25例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，12例N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，7例N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腺癌N2轉(zhuǎn)移率為15.90%。15例鱗癌中，有9例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，4例N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鱗癌N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為，13.33%。11例肺泡細胞癌中無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腺癌和鱗癌N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率對比有意義（P＜0.05），見表1。

表1 腫瘤病理類型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系[n（%）]

2.3 生存率單因素分析：腫瘤大小和臟層胸膜是否受侵和病理分期影響患者生存率（P＜0.05）；瘤體直徑＞1.5 cm和腫瘤侵犯臟層胸膜能會患者術(shù)后生存率造成明顯影響（P＜0.05）。

3 討 論

肺癌轉(zhuǎn)移的主要途徑為淋巴轉(zhuǎn)移，一定程度會決定患者預后。腫瘤大小、分化程度、病理類型、發(fā)病癥狀、局部胸膜是否受侵、患者年齡等為影響淋巴轉(zhuǎn)移的可能性因素[3]。本文生存率研究結(jié)果顯示，腫瘤大小和臟層胸膜是否受侵和病理分期影響患者生存率（P＜0.05）；瘤體直徑＞1.5 cm和腫瘤侵犯臟層胸膜能會患者術(shù)后生存率造成明顯影響（P＜0.05）。其中影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要因素之一還有病理類型，結(jié)果顯示，44例腺癌中，有25例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，12例N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，7例N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腺癌N2轉(zhuǎn)移率為15.90%。5例鱗癌中，有9例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，4例N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鱗癌N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為，13.33%，腺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于鱗癌。由此說明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移十分活躍，手術(shù)前應行隔隔鏡檢查、食管超聲內(nèi)鏡下穿刺活檢、PET-CT等檢查，除了提高N分期的準確性，同時也為制定合理科學的手術(shù)和后期治療方案提供參考依據(jù)，進而達到根治性切除目的。綜上所述，直徑＜2 cm的非小細胞肺癌患者只要其心肺功能尚可即可實施手術(shù)切除，清掃淋巴結(jié)時運用精準合理的縱隔淋巴結(jié)清掃方式會提高非小細胞肺癌患者生存率。

[1]魏立,趙松,陳明耀,等.直徑在2 cm以下非小細胞肺癌淋巴結(jié)清掃的臨床分析[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(31):2502-2504.

[2]謝遠財,李運,劉彥國,等.直徑≤3cm的周圍型非小細胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的初步研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(7):577-580.

[3]章智榮,毛友生,赫捷,等.臨床Ⅰ期非小細胞肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律和清掃方式的探討[J].中華腫瘤雜志,2014,36(7):536-540.