陰道B超與腹部B超在診斷異位妊娠中的臨床效果

姜 輝

（遼寧省莊河市九洲世紀醫院，遼寧 莊河 116400）

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）俗稱“宮外孕”，指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，最常見的是輸卵管妊娠，多系炎癥所致。異位妊娠臨床癥狀與痛經、慢性盆腔炎、卵巢黃體破裂等極其相似極易被誤診[1]。受精卵在子宮腔外并不具備生長發育條件，一旦誤診或延誤治療將有可能造成大出血等嚴重后果，時刻危及患者生命，因此快速、準確地作出診斷是降低病死率挽救患者生命的重要途徑[2]。超聲檢查具有安全、無創、可反復檢查等特點，是異位妊娠的常用輔助檢查方式，為進一步探討陰道B超與腹部B超載異位妊娠臨床診斷中的應用價值，現回顧性分析2014年5月至2016年2月在我院行超聲檢查的150例異位妊娠患者的臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年5月至2016年2月在我院行超聲檢查的150例異位妊娠患者為研究對象，均因下腹部疼痛伴不規則陰道流血、停經等來我院就診，臨床檢查符合《婦產科學》異位妊娠相關診斷標準，且經手術或病理檢查確診。將全部樣本按照超聲檢查方法不同隨機分為陰道B超組（n=75）與腹部B超組（n=75）。陰道B超組患者年齡22～36歲，平均年齡（28.43±3.20）歲，停經時間37～75 d，平均停經時間（52.10±6.06）d，絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性/弱陽性71例，陰性4例，婦科手術史：人工流產43例，放置節育環15例，輸卵管結扎8例；腹部B超組年齡24～35歲，平均年齡（28.43±3.55）歲，停經時間39～77 d，平均停經時間（52.48±6.98）d，HCG陽性/弱陽性73例，陰性2例，婦科手術史：人工流產51例，放置節育環14例，輸卵管結扎6例。兩組患者在年齡、停經時間、HCG尿檢結果、婦科手術史等一般資料上組間比較相近，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 陰道B超組。儀器型號：GE-LOGIQ7型彩色多普勒超聲檢查儀，參數設置：探頭頻率6.5 MHz，排空膀胱后取截石位常規消毒外陰，在探頭頂端涂耦合劑套上避孕套，緩慢伸入陰道穹隆部行縱橫向掃描，依次檢查子宮、宮腔及宮腔附件，取最佳圖像進行分析記錄，觀察凹陷處有無包塊，確定包塊位置、大小及與周圍臟器粘連情況、有無積液等。

1.2.2 腹部B超組。儀器型號：HD 15000超聲診斷儀，參數設置：探頭頻率3.5 MHz，充盈膀胱取仰臥位常規，在探頭頂端涂耦合劑置于下腹部恥骨聯合上行縱橫及扇形掃查，取最佳圖像進行分析記錄。觀察指標同上。

1.3 診斷標準

1.3.1 超聲診斷分型。根據聲像圖特征進行超聲分型：①胎囊型：子宮內無胎囊，子宮旁有低回聲，附件包塊內胎囊完整，可探及胚芽及胎心搏動，通過胎囊縱切子宮可見其位于宮底部漿膜下，橫切子宮可見其位于輸卵管間質部。②包塊型：輸卵管內部急性出血，超聲可見宮腔漂浮在血液中，周圍有液性暗區，附件區邊界模糊形態不規則，內部回聲不均勻盆腔內有大量液性暗區，有密集光點回聲。③漂浮型：血液凝聚于輸卵管及其傘端，輸卵管周圍有血腫，附件區有實性包塊或衰減包塊邊界模糊，內部回聲強弱不一。

1.3.2 異位妊娠分型。根據聲像圖特征進行臨床分型：①輸卵管妊娠：宮腔內無胎囊，周圍有低回聲可探及胚芽及胎心搏動。②卵巢妊娠：宮腔內無胎囊，卵巢體積增大有低回聲可探及胚芽及胎囊。③宮頸妊娠：子宮頸呈燒瓶型膨大宮頸內有低回聲可探及胎囊。④子宮角部妊娠：子宮角部凸出有低回聲可探及胚芽及胎囊，胎囊外部有肌壁。⑤殘角子宮妊娠：子宮周圍有低回聲可探及胎囊。

1.4 統計學方法：所有數據資料將錄入SPSS19.0軟件，借助統計學軟件進行數據處理，計數資料采用百分率表示，用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

兩種檢查方法診斷符合率與具體檢查結果對比：將病理結果作為金標準，陰道B超組有69例診斷結果與之相符，診斷符合率為92.0%，超聲分型顯示以胎囊型為主，占78.7%，臨床分型顯示以輸卵管妊娠為主，占29.3%，6例異位妊娠未被檢出或漏診，其中4例黃體破裂被診斷為輸卵管妊娠，2例急性盆腔炎被診斷為宮頸妊娠。腹部B超組有61例診斷結果與之相符，診斷符合率為81.3%，超聲分型顯示胎囊性占81.3%，臨床分型顯示輸卵管妊娠占29.3%，陰道B超組診斷符合率明顯高于腹部B超組，P＜0.05，組間比較存在顯著統計學差異。見表1。

表1 兩種檢查方法診斷結果對比[n（%）]

3 討 論

異位妊娠是臨床常見妊娠并發癥，其中輸卵管妊娠最為常見，是導致孕產婦死亡的重要原因。異位妊娠的誘發因素比較復雜，包括受精卵發育異常。輸卵管炎癥等，異位妊娠孕婦多伴隨不同程度的下腹部疼痛及陰道不規則流血，同時可出現停經、休克、暈厥等臨床癥狀，具有發病急、病死率高等特點，如得不到及時救治將嚴重威脅患者生命健康及生育功能[3-4]。近年來隨著超聲醫學技術的進步，超聲檢查作為一種快速、簡單、無創的檢查手段在臨床上得到廣泛應用，大量文獻報道及臨床實踐表明超聲檢查可為異位妊娠的診斷和確診提供準確依據，目前被用于妊娠早期的超聲檢查主要有陰道B超和腹部B超兩種，它可以直觀清晰的顯示子宮及附件情況，不僅能夠觀察到胎囊位置而且能夠觀察到破裂后的包塊及具體出血部位[5]。腹部B超具有無創、方便等特點，可直接將探頭置于患者腹部相應位置進行掃查，范圍更大，能夠清晰顯示包塊較大的病灶，但是由于探頭距離病灶較遠因此極易受腹壁脂肪、皮膚瘢痕、腸道氣體等諸多因素的干擾，造成微小病灶顯像不清，無法保證診斷結果的準確性。此外，在檢查前患者需充盈膀胱，無疑增加了患者等待檢查時的痛苦，因此并不適用于急診患者。陰道B超檢查時需將探頭伸入患者陰道內，因此相對于腹部B超探頭更加接近盆腔臟器，能夠清晰顯示盆腔內細微結構及微小病灶，檢查結果也更加可靠準確，誤診、漏診率大大降低[6-7]。由于陰道B超檢查無需充盈膀胱因此更適用于急診患者。

回顧性分析150例異位妊娠患者的超聲檢查結果可知，陰道B超組有69例患者與病理結果一致，診斷符合率為92.0%，腹部B超組有61例相符，診斷符合率為81.3%，陰道B超組診斷符合率明顯高于腹部B超組，P＜0.05，差異存在統計學意義。兩組臨床分型均以輸卵管妊娠為主，所占比例均超過25.0%，輸卵管妊娠子宮腔內并無胎囊，受精卵著床位置在輸卵管，因此子宮旁會出現低回聲，可探及胚芽及胎心搏動。超聲分型顯示絕大部分異位妊娠為胎囊型，在附件區可看到完整的妊娠囊，借助陰道B超檢查所使用的彩色多普勒超聲診斷儀，可準確發現異位妊娠征象及附件區不均質回聲，及時確定胎囊位置及形態。張雪梅等選取160例陰道B超患者與164例腹部B超患者的影像學資料進行分析，發現陰道B超組的診斷符合率高達95.6%，誤診率為4.4%，腹部B超組為86.6%，誤診率為13.4%，兩組的診斷符合率存在顯著統計學差異，P＜0.05，與本次研究結果一致。

通過本次研究結合現有報道可以看出，從診斷符合率角度分析，陰道B超的臨床價值更加顯著，但就目前形勢而言，陰道B超檢查費用比較高昂從而限制了其臨床應用，在條件允許的情況下應首選陰道B超以保證檢查結果的可靠性，同時為手術贏得時間確保急診手術的順利進行。

[1]陳鳳珍.陰道B超與腹部B超應用于異位妊娠診斷中的對比分析[J].臨床醫學,2013,24(12):69-70.

[2]黃紅宇.陰道B超及腹部B超對異位妊娠臨床診斷的對比研究[J].中國現代醫生,2014,52(21):44-46.

[3]陳曦,韓曉峰.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的臨床應用價值探討[J].中外醫療,2013,32(30):181-182.

[4]黃帆,洪向麗,郭麗麗,等.經陰道超聲在輸卵管異位妊娠早期診斷中的應用價值[J].聲學技術,2016,35(2):137-141.

[5]黃政文,黃惠芳.經陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠孕囊與黃體囊腫的鑒別診斷[J].實用醫學雜志,2012,28(10):1671-1672.

[6]嵇雪芹,孫干,任亞坤,等.經陰道彩色多普勒超聲對早期異位妊娠和妊娠黃體的鑒別診斷[J].中國中西醫結合影像學雜志,2016,14(6):680-682.

[7]周靜,劉丹,彭莉晴,等.異位妊娠超聲圖像特點及陰道聯合腹部超聲診斷異位妊娠的價值[J].海南醫學院學報,2015,21(7):1002-1004.