經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療胸腰段脊椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的臨床研究

李 斌

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

胸腰段脊椎骨折一般常見于男性青年，大多都是在間接外力作用下造成，由高處跌落，臀部或腳著地時，外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折[1-2]。一般臨床表現(xiàn)為畸形、壓痛、活動受限、大小便障礙等，如不及時治療，病情嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者截癱，對生命構(gòu)成威脅。本研究就采用經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療胸腰段脊椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷，取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院治療胸腰段脊椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的患者100例作為研究對象，時間2012年2月至2017年9月，根據(jù)是否采用經(jīng)傷椎置釘分為對照組與觀察組，觀察組50例，男36例，女14例，年齡27～58歲，平均年齡（40.89±10.34）歲；對照組50例，男34例，女16例，年齡26～58歲，平均年齡（40.54±10.21）歲；對比兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者在手術(shù)前都采用X線、CT（成像）、MRI進(jìn)行檢測，并制定有效的手術(shù)方案。所有患者在手術(shù)都采用全身麻醉，并取俯臥位。

對觀察組患者采用后路短節(jié)段椎弓根固定術(shù)，采用經(jīng)傷椎置釘進(jìn)行固定。讓其傷椎與其相鄰的上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)充分顯露。在傷椎上下各置入1枚椎弓根螺釘，再將預(yù)彎的連接棒置入；行體位復(fù)位，將一側(cè)的螺釘頂絲松開，把連接棒取出，再將長度為35 mm的萬向椎弓根螺釘在傷椎處置入，再次將連接棒進(jìn)行安裝，鎖緊頂絲[3]。在對側(cè)采用同樣的方法進(jìn)行萬向椎弓根螺釘?shù)闹萌搿Ｍㄟ^透視對螺釘位置進(jìn)行確認(rèn)，椎體骨折復(fù)位后進(jìn)行橫連桿的安裝。最后采用濃度為0.9%的氯化鈉注射液清洗術(shù)野，并對其進(jìn)行止血，逐一將傷口縫合。

對照組不經(jīng)傷椎固定，操作方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對比兩組的手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計量資料采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示，使用t檢驗；P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組的治療情況：見表1。對比兩組患者的手術(shù)出血量、住院時間以及手術(shù)時間。對比兩組患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量，觀察組明顯要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組的住院時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床意義。

表1 對比兩組患者的治療情況（±s）

表1 對比兩組患者的治療情況（±s）

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d)觀察組 50 116.34±8.35 185.56±11.25 24.14±14.35對照組 50 87.68±9.54 121.53±10.38 28.67±15.43 t-10.407 29.662 1.520 P-0.000 0.000 0.132

3 討 論

胸腰段脊柱骨折一般常見于男性青年，大多都是在間接外力作用下造成，由高處跌落，臀部或腳著地時，外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折。造成患者脊髓損傷的主要原因就是脊髓受到不同程度的壓迫損傷。后路短節(jié)段螺釘固定是治療胸腰段脊椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷最有效的手段，該治療方式聯(lián)合經(jīng)傷椎置釘固定，其治療效果更佳[4-5]。有研究表明，后路短節(jié)段螺釘固定與生物力學(xué)的強度較為相近，該方式可以使運動功能有更大程度的保留。經(jīng)傷椎置釘固定的安全性更高且生物力學(xué)穩(wěn)定性強且可以使傷椎椎體的高度更好的恢復(fù)，降低斷釘、退訂、傷椎椎體高度丟失等并發(fā)癥的發(fā)生率，并對神經(jīng)功能的恢復(fù)有一定的治療效果，且能減少后凸畸形復(fù)發(fā)與椎體高度丟失減少，且傷椎置釘能有效提升脊柱的抗軸向旋轉(zhuǎn)能力，還能對相鄰椎體的承受壓力負(fù)荷有效降低，有利于實施骨折椎體復(fù)位，提升內(nèi)固定力，且可撐開、擴大椎間孔，可隨著骨折的愈合增加脊柱前柱的抗壓穩(wěn)定性，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究就采用經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的患者，對比兩組患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量，觀察組明顯要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組的住院時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床意義。故該治療方式雖手術(shù)時間較長、出血量較多，但并發(fā)癥的發(fā)生率較少，還可以有效降低臨近椎體壓力載荷，提升內(nèi)固力。綜上所述，本研究就采用經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的患者，其治療效果顯著，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，且能減少后凸畸形復(fù)發(fā)與椎體高度丟失減少，值得臨床應(yīng)用。

[1]舒劍臣,邱志杰,史可測,等.經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折的臨床研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(7):743-745.

[2]吳冰,吳天泉,程德良,等.經(jīng)后路傷椎置入椎弓根螺釘短節(jié)段固定治療胸腰椎骨折的生物力學(xué)研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(23):1923-1927.

[3]陳彥,初同偉,楊波,等.經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療胸腰段脊柱骨折的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(13):1841-1843.

[4]鄭勇強,張金山,林亮,等.傷椎置釘植骨后路短節(jié)段固定治療胸腰段骨折[J].中國矯形外科雜志,2016,24(22):2027-2030.

[5]王華國.經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療胸腰段脊柱骨折療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2017,19(8):36-38.