甲狀腺全切除術(shù)在治療甲狀腺良性疾病首次手術(shù)治療中的應(yīng)用價值

林 洋

（中國人民解放軍第三一三醫(yī)院普外科，遼寧 葫蘆島125000）

甲狀腺疾病是一種常見且多發(fā)的疾病，主要的治療方法為甲狀腺切除術(shù)，但如果不能將病變組織徹底清除，很容易復(fù)發(fā)，對患者的正常生活造成影響[1-2]。甲狀腺切除術(shù)一般采用甲狀腺次全切除術(shù)，但其復(fù)發(fā)率較高，因為殘余組織率較高，甲狀腺全切除術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用[3-4]。為了探究甲狀腺良性疾病首次手術(shù)治療采用甲狀腺全切除術(shù)的治療效果，本研究選取本院2014年2月至2015年2月收治的80例首次手術(shù)的甲狀腺良性疾病患者，分為兩組分別采用甲狀腺次全切除術(shù)與全切除術(shù)治療，并對比其治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的80例首次手術(shù)的甲狀腺良性疾病患者，均來自于本院2014年2月至2015年2月這一期間，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組40例患者中，有男性患者12例，女性患者28例，最小年齡24歲，最大年齡70歲，平均年齡（40.1±11.0）歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫23例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢5例，原發(fā)性甲亢合并突眼12例。觀察組40例患者中，有男性患者14例，女性患者26例，最小年齡25歲，最大年齡71歲，平均年齡（39.6±10.5）歲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢7例，原發(fā)性甲亢合并突眼13例。兩組患者疾病種類等基本資料的對比（P＞0.05），差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組之間可以比較。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：實施氣管插管全身麻醉，患者選擇平臥位，頭向后仰，在患者前下頸部做弧形切口，將頸白線切開，在真假包膜間解剖甲狀腺組織，將甲狀腺峽部進行離斷，分離甲狀腺組織與氣管間疏松組織，結(jié)扎與切斷甲狀腺上下動脈與中靜脈，對喉返神經(jīng)與甲狀旁腺進行識別與保護。貼近甲狀腺組織把它的背側(cè)部分予以逐步離斷。在將樣本移出后，對患者的創(chuàng)傷面予以認真檢查，有效止血，利用生理鹽水予以沖洗，將引流管置入，間斷縫合。

1.2.2 對照組：實施氣管插管全身麻醉，患者選擇平臥位，頭向后仰，在患者前下頸部做弧形切口，切口到胸鎖乳突肌后緣，將皮下組織與頸闊肌分離。在胸鎖乳突肌前緣切開頸深筋膜淺層，對胸鎖乳突肌進行牽拉，充分暴露患側(cè)甲狀腺，對甲狀腺上動脈、下動脈與中靜脈進行結(jié)扎，對甲狀腺組織予以游離，將患側(cè)的大部分甲狀腺組織切除，需要確保生理功能的維持，盡可能防止不會復(fù)發(fā)。對患者的創(chuàng)傷面有效檢查，充分止血，利用生理鹽水進行沖洗，將引流管置入，間斷縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率（包括喉返神經(jīng)損傷與甲狀旁腺功能低下）與復(fù)發(fā)率情況進行觀察與統(tǒng)計。①喉返神經(jīng)損傷：手術(shù)醫(yī)師術(shù)后對患者的聲音進行檢查，與手術(shù)前沒有變化，以此斷定患者是不是產(chǎn)生喉返神經(jīng)損傷，針對呼吸困難、聲音出現(xiàn)變化與聲音嘶啞患者予以喉鏡檢查。如果術(shù)后90 d內(nèi)聲帶運動與聲音依然沒有恢復(fù)正常，可判定為永久性喉返神經(jīng)損傷，如果恢復(fù)就可以判定為暫時性喉返神經(jīng)損傷；②甲狀腺旁功能低下：如果患者血漿檢測沒有出現(xiàn)甲狀旁腺素，且需要長時間服用維生素D與鈣劑，就可以判定為永久性下降，倘若患者術(shù)后可快速恢復(fù)正常，需要服用鈣劑的時間在12個月內(nèi)，可判定為暫時性下降；③復(fù)發(fā)率：首先，術(shù)后接受超聲等影像學(xué)檢查顯示甲狀腺腫塊；其次，術(shù)后甲狀腺功能低下：指導(dǎo)患者暫停使用甲狀腺素或左甲狀腺素鈉2周，隨后對甲狀腺功能FT3、FT4進行復(fù)查，均低于正常值，對TSH復(fù)查比正常水平高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：選擇SPSS17.0統(tǒng)計軟件對患者的基本資料與研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，手術(shù)時間等計量資料利用（±s）表示，采用t檢驗，復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料用%表示，選擇χ2檢驗，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量情況：見表1所示，觀察組患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量情況明顯少于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 對比兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量情況（±s）

表1 對比兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量情況（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)對照組 40 96.83±22.91 110.31±29.96觀察組 40 79.03±19.32 58.01±20.07 t-3.7564 2.6540 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況：對照組患者出現(xiàn)2例喉返神經(jīng)損傷，3例甲狀旁腺功能低下，并發(fā)癥發(fā)生率7.5%；對照組患者出現(xiàn)2例喉返神經(jīng)損傷，2例甲狀旁腺功能低下，并發(fā)癥發(fā)生率10%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比（P＞0.05），差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 對比兩組患者隨訪1年的復(fù)發(fā)情況：對照組患者復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率22.50%；觀察組患者復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率5%，對照組患者復(fù)發(fā)率比觀察組高（χ2=5.1647，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

甲狀腺疾病是一種常見疾病，多病率較高。早期治療過程中，因為對甲狀腺全切除導(dǎo)致的喉返神經(jīng)損傷與甲狀旁腺功能下降等相關(guān)并發(fā)癥的考慮，醫(yī)師通常會采用甲狀腺次全切除術(shù)治療，但會導(dǎo)致患者的病變組織與結(jié)節(jié)殘留，引發(fā)疾病的復(fù)發(fā)，使再次手術(shù)的風(fēng)險明顯增加[5-7]。最近幾年，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，甲狀腺全切術(shù)的準(zhǔn)確度與選擇性明顯提高，不僅是甲狀旁腺功能保留，還可以使甲狀腺功能低下與喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥明顯減少[8-10]。

本研究結(jié)果表明：與甲狀腺次全切除術(shù)相比，甲狀腺全切術(shù)對甲狀腺良性疾病首次手術(shù)治療的效果更顯著，可使手術(shù)時間明顯縮短，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，甲狀腺良性疾病首次手術(shù)治療采用甲狀腺全切除術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于甲狀腺次全切除術(shù)，其具有手術(shù)時間較短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)勢，對甲狀腺良性疾病的治療具有安全性與有效性。

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