腹腔鏡手術切除可疑胃腸間質瘤的應用價值

岳立國

（遼寧省臺安縣恩良醫院，遼寧 臺安 114100）

胃腸間質瘤是指來源于胃腸道間質細胞（Cajal細胞）的腫瘤，在整個胃腸道都可能發生，但是主要發生于小腸和胃[1]。對于胃腸間質瘤患者來講，其臨床表現主要為慢性腹痛、腹部不適。大部分胃腸間質瘤均表現為外生性生長和非浸潤生長，因此只需要對腫瘤進行完整切除，同時讓切緣保證陰性就行，所以在對胃腸間質瘤患者進行治療時，手術局部切除是臨床首選治療方式。本研究主要分析了腹腔鏡手術切除可疑胃腸間質瘤的應用價值，現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選對象為我院2010年2月至2016年3月收治的可疑胃腸間質瘤患者40例，術前33例患者診斷為胃黏膜下腫物，7例患者診斷為小腸腫瘤。16例患者的主訴為腹部不適，6例患者的主訴為腹痛，8例患者的主訴為急性消化道出血，8例患者的主訴為黑便癥，2例患者為體檢時意外發現。全部40例患者中，男女患者人數為24例，16例，患者年齡為34～68歲，平均年齡為（51.4±2.4）歲。

1.2 方法：①腹腔鏡下胃腫物切除：協助患者選擇仰臥分腿體位。臍下穿孔，然后將12 mm Trocar置入，構建氣腹，氣腹壓力應控制為12～15 mm Hg。經Trocar將30°腹腔鏡置入。通過腹腔鏡直視分別在患者右側腹直肌外緣肋下2 cm、臍水平將10 mm、5 mm Trocar置入，將其當成主操作孔和副操作孔，并在以上部位左側的對應點置入兩個5 mm Trocar，將其當成副操作孔。33例患者經術中探查發現，腫瘤病變局限，并沒有出現肝臟轉移、周圍組織浸潤、區域淋巴結腫大。25例患者的腫瘤和幽門、賁門相距較遠，則給予腹腔鏡下楔形切除術（LWG）治療；6例患者的腫瘤處于E-G線附近，則給予腹腔鏡輔助近端胃切除（LPG），食管胃吻合聯合海氏幽門成形術治療；2例患者的腫瘤處于幽門區，則給予腹腔鏡輔助遠端胃切除（LDG），選擇畢I式吻合。②腹腔鏡輔助小腸部分切除（LAPSBR）：7例小腸患者選仰臥并腿位，臍下穿孔，然后將12 mm Trocar置入，建立氣腹，氣腹壓力維持為12～15 mm Hg。經Trocar將30°腹腔鏡置入。通過腹腔鏡直視在患者右側腹直肌外緣肋緣下2 cm、臍水平分別將10 mm、5 mm Trocar置入，將其當成主操作孔、副操作孔。在對腫瘤確定后，選擇合理的切口來切除小腸。

1.3 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若P＜0.05則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

全部40例患者均順利實施腹腔鏡手術切除，并沒有患者死亡，術后并沒有患者發生嚴重并發癥，胃腸間質瘤患者的病理切緣表現為陰性。手術時間、術中出血量、術后進食時間、術后排氣時間、術后住院時間見表1。

表1 手術方式和手術結果觀察（±s）

表1 手術方式和手術結果觀察（±s）

手術方式 例數 手術時間(min) 術中出血(mL) 術后進食(d) 術后排氣(h) 術后住院(d)LWG 25 88.62±26.9 47.03±60.04 2.79±0.68 46.41±17.55 7.68±2.93 LPG 6 115.96±15.74 134.94±71.26 3.61±0.71 70.09±11.77 10.48±2.05 LDG 2 119.46±7.75 59.97±56.64 2.47±0.68 42.45±14.83 10.95±2.81 LAPSBR 7 75.23±20.17 31.23±17.58 2.81±0.81 49.89±19.62 9.06±5.05

3 討 論

臨床已有研究結果證實，在對胃腸間質瘤進行治療時，腹腔鏡手術切除是一種微創、病死率低、并發癥發生率低的手術方式[2]。分析本研究結果發現，LWG、LPG、LDG以及LAPSBR的平均手術時間分別為（88.62±26.9）min、（115.96±15.74）min、（119.46±7.75）min、（75.23±20.17）min，術中出血量分別為（47.03±60.04）mL、（134.94±71.26）mL、（59.97±56.64）mL、（31.23±17.58）mL；手術時間和開腹手術相比無明顯差異或者更短，術中出血量則更少，本研究結果與臨床相關研究報道結果類似[3]。對于胃黏膜下腫物來講，術前不能對胃腸間質瘤進行明確診斷，雖然存在胃異位胰腺、胃平滑肌瘤等腫物，然而在進行腫物切除時，依然需要根據胃腸間質瘤手術來進行，讓手術徹底性得以保留，防止胃腸間質瘤細胞被遺留，如果患者殘留有胃腸間質瘤細胞，則會顯著縮短其生存期；除此之外在對腫瘤進行切除時，應堅持完整切除的原則。總之，選擇腹腔鏡手術切除可疑胃腸間質瘤，具有術中出血量少、并發癥發生率低、微創、術后恢復時間短、實現RO切除等優點。

[1]尹源,湯蘇敏.胃腸間質瘤術前治療的研究進展[J].現代臨床醫學,2016,42(5):386-389.

[2]Ntahompagaze,Theophile,吳海福.腹腔鏡與開腹手術治療胃腸間質瘤的療效分析及不同危險度對患者預后的影響[J].中華消化外科雜志,2016,15(9):882-887.

[3]張寶明.復發轉移高風險的胃腸間質瘤患者術后予以伊馬替尼輔助治療的安全[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2016,10(11):35-36.