全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在食管癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

劉 軍

（遼寧省營(yíng)口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115007)

食管癌是臨床中發(fā)生率較高的一種消化道腫瘤，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，選擇手術(shù)治療的食管癌患者人數(shù)也越來(lái)越多，但是手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，常常出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后疼痛比較劇烈，所以選擇科學(xué)和合理的麻醉方法就顯得非常關(guān)鍵[1]。本研究主要分析了全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在食管癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選對(duì)象為我院2014年3月至2016年5月收治的行擇期手術(shù)治療的食管癌患者60例，排除手術(shù)禁忌證患者、重要器官器質(zhì)性病變患者等。全部60例患者中，男女患者人數(shù)分別為34、26例；患者年齡為45～71歲，平均年齡為（66.2±2.4）歲。按照數(shù)字隨機(jī)方法將全部患者分成兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均為30例，在基線資料方面兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者選擇全身麻醉：依次給予0.1～0.2 mg/kg咪達(dá)唑侖、2～2.5 mg/kg丙泊酚、2～4 μg/kg芬太尼、0.07～0.15 mg/kg維庫(kù)溴銨靜脈注射，實(shí)施快速誘導(dǎo)，氣管插管，然后連接好麻醉機(jī)，進(jìn)而來(lái)對(duì)呼吸進(jìn)行控制，潮氣量設(shè)置為8～12 mL/kg，呼吸頻率設(shè)置為每分鐘12～14次。術(shù)中全身麻醉選擇丙泊酚6～10 mg/（kg·h），維庫(kù)溴銨0.05～0.09 mg/（kg·h）。術(shù)后給予0.02 mg/kg阿托品和0.04 mg/kg新斯的明，進(jìn)而來(lái)對(duì)肌松藥殘余作用進(jìn)行拮抗，在患者恢復(fù)自主呼吸后，則將氣管導(dǎo)管拔除。

實(shí)驗(yàn)組患者選擇全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉：選擇T7～8為硬膜外穿刺點(diǎn)，頭向置管，硬膜外導(dǎo)管的留置深度一般為3.5～4.0 cm，給予3～5 mL濃度為1.3%的利多卡因注射液，在有注入血管現(xiàn)象、無(wú)全脊麻、麻醉效果后，則給予8～10 mL濃度為0.25%的布比卡因注射液和濃度為1.3%的利多卡因注射液混合液，在阻滯平面滿意后則進(jìn)行全麻誘導(dǎo)；全麻用藥同對(duì)照組一樣。經(jīng)患者硬膜外導(dǎo)管間隔60～90 min定時(shí)追加濃度為0.25%的布比卡因注射液和濃度為1.3%的利多卡因注射液混合液5 mL，胸前關(guān)閉前再追加一次濃度為0.25%的布比卡因注射液和濃度為1.3%的利多卡因注射液混合液，追加劑量為5～8 mL。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)患者麻醉前（H0）、氣管插管后（H1）、手術(shù)開始時(shí)（H2）、術(shù)中探查時(shí)（H3）、氣管拔管即刻（H4）的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

H0時(shí)兩組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在H1、H2、H3、H4時(shí)段，實(shí)驗(yàn)組患者的MAP、HR水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 不同時(shí)段的MAP和HR觀察（±s）

表1 不同時(shí)段的MAP和HR觀察（±s）

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

時(shí)段 MAP(mm Hg) HR(次/分鐘)實(shí)驗(yàn)組(n=30) 對(duì)照組(n=30) 實(shí)驗(yàn)組(n=30) 對(duì)照組(n=30)H0 91.4±9.1 90.5±9.6 80.2±9.1 79.4±10.4 H1 80.2±10.4* 88.1±9.6 81.8±8.9* 90.3±10.4 H2 85.4±7.6* 95.7±11.1 80.2±8.1* 90.1±9.6 H3 83.6±6.9* 95.2±10.2 81.6±8.5* 92.1±9.6 H4 87.7±6.9* 98.3±7.9 82.6±8.3* 92.3±9.5

3 討 論

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在食管癌手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，在硬膜化阻滯作用的影響下，MAP表現(xiàn)為不斷下降，并處在比較穩(wěn)定的范圍內(nèi)，直到完成手術(shù)；HR則不斷上升，但是和全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉患者相比較，全身麻醉患者的HR上升程度更加顯著。以上分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)創(chuàng)傷可能會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中采用單純?nèi)砺樽砜赡軙?huì)讓血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生強(qiáng)烈變化。應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉則能讓應(yīng)激反應(yīng)有效減輕，讓蘇醒循環(huán)的時(shí)間縮短，讓穩(wěn)定性提高，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[2]。除此之外，也有臨床研究結(jié)果顯示，應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉能讓術(shù)中全身麻醉的藥物用量有效減少，讓術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率有效降低。硬膜外麻醉能對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞膜上的鈉通道進(jìn)行有效阻止，讓傷害性刺激傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的通路被阻斷，進(jìn)而來(lái)對(duì)中樞敏化進(jìn)行有效預(yù)防[3]。采用硬膜外留置導(dǎo)管還能讓術(shù)后鎮(zhèn)痛效果提高，促進(jìn)患者術(shù)后排痰、咳嗽和恢復(fù)。

總之，在食管癌手術(shù)中，應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉具有比較顯著的麻醉效果，具有用藥少、應(yīng)激反應(yīng)輕微、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]張靜,孫建宏,眭偉,等.全身麻醉復(fù)合硬膜外腔阻滯麻醉用于食管癌手術(shù)的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(34):151-152.

[2]阿達(dá)萊提·納迪爾.對(duì)行手術(shù)治療的食管癌患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(23):1-2.

[3]胡大志.全身麻醉與全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在食管癌手術(shù)中的比較分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(17):3393-3394.