小劑量瑞舒伐他汀對老年慢性心力衰竭合并心房顫動患者改善心功能及預防心房顫動復發的作用

賈 瓊

（撫順市第二醫院心內二科，遼寧 撫順 113001）

慢性心力衰竭為心臟疾病常見并發癥，心房顫動為臨床常見的心律失常，兩種疾病在老年人中較為常見。他汀類藥物為治療心血管疾病常見藥物，除了可以降低血脂外的心血管系統多效性以外，短期內還可以改善慢性心力衰竭患者的心功能狀況，調節神經內分泌失調[1]。瑞舒伐他汀為常見的他汀類藥物，具有調節血脂和抗炎的效果，本研究將其應用于老年慢性心力衰竭合并心房顫動患者治療，觀察其療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入齊魯醫院2014年5月至2016年5月收治的212例慢性心力衰竭合并心房顫動患者作為本次研究對象，NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；均為陣發性心房顫動，年齡≥60歲；患者半年內心房顫動發作不超過7 d，且均能在24 h內自行終止解。排除本研究藥物過敏患者，嚴重肝腎功能不全患者。按隨機數字表法分為兩組：研究組106例中，男47例，女59例；年齡60～74歲，平均（68.63±5.74）歲；病程6個月～18年，平均（7.42±2.58）年；類型：擴張性心肌病50例，缺血性心肌病54例。對照組106例中，男50例，女56例；年齡60～75歲，平均（69.18±5.93）歲；病程6個月～19年，平均（7.68±2.61）年；類型：擴張性心肌病51例，缺血性心肌病53例。兩組患者一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃類藥物等常規藥物治療，觀察組在此基礎上加以瑞舒伐他汀（南京正大天晴制藥有限公司，規格5 mg，國藥準字H20080669）治療，5毫克/次，1次/天，睡前頓服。兩組療程均為6個月。

1.3 觀察指標和評價標準：觀察并比較2組患者的臨床療效、心房顫動發作情況、心功能情況。臨床療效評價參照《心血管系統藥物臨床研究指導原則》[2]判定。顯效：患者臨床癥狀和體征經治療后基本消失，且心功能進步2級以上；有效：患者癥狀和體征較治療前有所改善，心功能進步1級；無效：治療后心功能無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。心房顫動復發率評價：出現1次心房顫動即判定為復發，若陣發性心房顫動發作時間持續7 d以上，判定為持續性或永久性心房顫動。

心功能改善情況評價：在入院時和治療6個月后采用超聲心動圖檢測LVFS（左室短軸縮短率）、LVEDd徑（左室舒張末內）、LVEF（左室射血分數）、E/A（舒張期E峰A峰比值），并用6 min步行實驗記錄6 min步行距離。

1.4 統計學方法：采用四方表格法進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效：研究組64例顯效、30例有效、12例無效，總有效率88.68%，對照組為49例顯效、30例有效、27例無效，總有效率為74.53%，研究組總有效率明顯較對照組高（P＜0.05）。

2.2 心房顫動發作情況：研究組106例患者中，陣發性心房顫動10例復發，占9.4%，對照組21例復發，占19.8%，兩組差異比較有統計學意義（P＜0.05）。研究組持續性或永久性心房顫動復發6例，占5.7%，對照組復發11例，占10.4%，兩組差異比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 心功能情況：研究組治療后的心功能指標均優于對照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能情況比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能情況比較（±s）

注：2組比較，P＜0.05

組別 例數 LVEDd(mm) LVFS(%) LVEF(%) E/A 6 min步行距離(m)對照組 106 69.3±7.8 54.2±5.8 37.1±6.2 0.98±0.12 387.15±76.47研究組 106 61.1±6.9 44.2±7.1 51.2±5.2 1.48±0.27 475.25±62.39 t-8.1068 11.2301 17.9398 17.4227 9.1906 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

在老年心臟病患者中，心力衰竭合并心房顫動屬于常見合并癥中的一種，對患者的生活質量有嚴重影響[3]。心力衰竭和心房顫動有著密切關系，同時二者互為因果關系，心力衰竭可導致患者左心房壓力大幅度升高[4]，而患者服用小劑量的瑞舒伐他汀可有效降低各類血脂異常患者的LDL-C，另外，該藥物的抗炎效果也優于其他汀類藥物。

本研究結果顯示，研究組總有效率為88.68%，對照組為74.53%，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組的陣發性心房顫動的復發率為9.4%，對照組為19.8%，研究組的轉為持續性或永久性心房顫動的發生率為5.7%，對照組為10.4%，研究組均明顯優于對照組（P＜0.05）；研究組的心功能情況同樣優于對照組（P＜0.05）。提示對老年慢性心力衰竭合并心房顫動患者進行治療時，在常規治療基礎上加用瑞舒伐他汀可有效改善患者的心功能情況以及心房顫動癥狀發生率。史鳳學者[5]通過對200例老年慢性心力衰竭合并心房顫動患者采用瑞舒伐他汀治療，其結果與本次研究相似。總之，瑞舒伐他汀治療老年慢性心力衰竭合并心房顫動患者療效較好，能夠改善患者的心功能，減少陣發性心房顫動復發，值得臨床推廣。

[1]劉英芹,李繼福.瑞舒伐他汀治療老年慢性心力衰竭合并房顫患者效果觀察[J].山東醫藥,2014,54(42):42-44.

[2]田飛飛,魏子秀,徐勤成,等.纈沙坦聯合瑞舒伐他汀對陣發性心房纖顫復發的防治作用研究[J].中國全科醫學,2014,17(25):2978-2980.

[3]胡秀梅.瑞舒伐他汀治療老年慢性心力衰竭合并房顫患者的療效分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(20):18-20.

[4]林威,于東匯,李中言,等.瑞舒伐他汀對老年慢性心力衰竭合并房顫的治療效果觀察[J].中國現代藥物應用,2015,9(19):127-128.

[5]史鳳.瑞舒伐他汀治療老年慢性心力衰竭合并房顫的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(24):108-109.