限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用價值

劉 晶

（沈陽市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110000）

產(chǎn)科失血性休克是較為常見的危急綜合征，嚴(yán)重危及到患者的生命安全。臨床對于產(chǎn)科失血性休克多在徹底止血前為患者輸注大量液體，以便促使患者血壓水平盡快恢復(fù)正常水平[1-2]，但近年來隨著醫(yī)療水平的不斷進步，有研究發(fā)現(xiàn)對休克早期病患實施限制性液體復(fù)蘇治療更利于患者機體代償，在此次研究中將隨機選擇2015年2月至2017年3月產(chǎn)科收治的失血性休克病患中的70例實施分組治療，通過分組治療的形式探析限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2015年2月至2017年3月產(chǎn)科收治的失血性休克病患中的70例實施分組治療，共分為2組，其中對照組采取常規(guī)大量補液復(fù)蘇治療，觀察組則采取限制性液體復(fù)蘇治療，各35例。對照組：患者年齡22～41歲，平均年齡為（28.7±4.6）歲。出血量平均為（1525.4±144.6）mL，出血原因：16例為剖宮產(chǎn)術(shù)中出血、11例為妊娠晚期失血性休克、8例為卵管妊娠破裂。觀察組：患者年齡23～42歲，平均年齡為（28.8±4.7）歲。出血量平均為（1527.5±178.7）mL，出血原因：15例為剖宮產(chǎn)術(shù)中出血、11例為妊娠晚期失血性休克、9例為卵管妊娠破裂。比較分析兩組病患年齡、出血量等基礎(chǔ)資料，結(jié)果提示組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果均無明顯差異（P＞0.05），存在良好可比性。所有病患及其家屬均知曉此次研究目的及方法并自愿參與此次研究。

1.2 方法。對照組：對患者實施常規(guī)液體復(fù)蘇療法進行治療，具體實施如下，對患者快速建立輸液通道，并實施快速補液搶救治療，若患者的休克較為嚴(yán)重則需要立即為患者輸注等滲平衡鹽溶液，輸入量為2000 mL，同時也要為患者建立血液通道，以便為患者輸注同型血液，若患者經(jīng)過治療后仍然未能脫離危險則需要對患者繼續(xù)實施輸血治療，直到患者血紅蛋白量≥90 g/L，平均動脈壓維持在（89.7±4.7）mm Hg為止。

觀察組：對患者實施限制性液體復(fù)蘇療法進行治療，具體實施如下：確保患者呼吸道通暢的前提下對患者實施快速止血治療，如有必要則需要對患者進行氣管插管以及機械通氣。對患者進行感染預(yù)防治療，同時也要開放補液通道對患者輸注平衡液以及膠體液，補液劑量要由小至大，為患者快速輸入羥乙基淀粉或低分子右旋糖酐，輸入量為500 mL。輸注林格氏液，輸注量為1 L。在對患者進行止血前要確保患者MAP在40～60 mm Hg，CVP等則維持在2.3 mm Hg，隨后緩慢降低輸液速率，限制復(fù)蘇液的使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療后的出血量；②凝血酶原時間；③血壓水平；④并發(fā)癥發(fā)生概率；⑤病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：觀察組及對照組治療期間所得數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行對比，對計數(shù)類資料的對比處理均采用卡方檢驗，以（%）表示。對計量類資料的對比處理則均實施t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較結(jié)果顯示P＜0.05，則證明存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組病患治療后的出血量、凝血酶原時間、血壓水平的對比分析（±s）

表1 兩組病患治療后的出血量、凝血酶原時間、血壓水平的對比分析（±s）

組別 例數(shù) 治療后出血量(mL) 凝血酶原時間(s) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg)對照組 35 453.42±32.11 11.24±2.41 90.56±3.25 140.62±3.41觀察組 35 108.54±23.93 15.67±3.78 80.64±4.23 120.69±4.73 t-50.949 5.846 11.001 20.220 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組病患并發(fā)癥發(fā)生概率以及病死率的對比分析[n（%）]

2 結(jié) 果

2.1 兩組病患治療后的出血量、凝血酶原時間、血壓水平的對比分析：與對照組相比較，觀察組治療后的出血量有明顯降低，凝血酶時間顯著延長，血壓控制水平顯著提高（P＜0.05），組間對比結(jié)果均顯示存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組病患并發(fā)癥發(fā)生概率以及病死率的對比分析：與對照組相比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生概率以及病死率均有顯著降低，組間對比結(jié)果提示存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

失血性休克是產(chǎn)科較為常見的危急重癥，該病癥是指患者因大量丟失血液導(dǎo)致血容量減少，從而引起血壓降低、微循環(huán)功能障礙，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[3-4]。產(chǎn)科失血性休克較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)種種并發(fā)癥，臨床病死率較高，不僅對患者的身體健康造成了嚴(yán)重傷害，而且也為患者帶來較大痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量。臨床治療產(chǎn)科失血性休克主要以及時止血、補充血容量、維持患者血壓水平等治療為主，治療手段主要以大量補液為主，但有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)患者若未能及時控制活動性出血，則可能引發(fā)血液缺失，此時大量補液可能會對患者血管的收縮反應(yīng)產(chǎn)生影響，影響患者血壓出現(xiàn)波動，導(dǎo)致血栓移位，加劇血液丟失，甚至可能因此導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血以及急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥[5-6]。除上述幾點之外，對產(chǎn)科失血性休克病患實施大量液體輸入也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部或肺間質(zhì)水腫，不利于氧氣在肺部彌散，影響了組織器官的血液以及氧氣供給，從而對患者機體代償以及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等產(chǎn)生不良影響。

近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，有學(xué)者提出對產(chǎn)科失血性休克病患實施限制性液體復(fù)蘇法進行臨床治療，該種療法是指對液體輸注量以及輸注速度等進行控制，從而穩(wěn)定患者的血壓水平，確保機體重要臟器的血液供應(yīng)，直到完成止血治療為止。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)該種療法可將病患收縮壓穩(wěn)定在50～70 mm Hg，可充分發(fā)揮補液復(fù)蘇治療效果，達到良好的復(fù)蘇效果[7-8]。在此次研究中觀察組患者均采用了限制性液體復(fù)蘇治療，對照組則采用了常規(guī)大量補液復(fù)蘇治療。研究結(jié)果提示觀察組患者的臨床治療效果顯著高于對照組。且觀察組治療后的出血量有明顯降低，凝血酶時間顯著延長，血壓控制水平顯著提高。另外對比兩組病患的并發(fā)癥發(fā)生概率以及病死率，結(jié)果提示觀察組均有明顯降低。綜上所述，對產(chǎn)科失血性休克病患實施限制性液體復(fù)蘇治療可有效提高該病癥的臨床治療效果，降低治療后的出血量，延長凝血酶原時間，改善患者的血壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生概率以及病死率，促進患者康復(fù)因此值得臨床加以推廣應(yīng)用。

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