血腫抽吸與手術開顱血腫清除治療高血壓腦出血的療效比較

李大軍

（海城市中心醫院神經外科，遼寧 鞍山 114200）

高血壓最嚴重的并發癥就是腦出血，血壓長期處于較高的狀態，造成腦內小動脈發生病理性改變，容易引發血管破裂而出血[1]。本次研究選取2016年3月至2017年2月我院收治的高血壓腦出血患者，分析采用血腫抽吸與手術開顱血腫清除治療的療效，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2016年3月至2017年2月，隨機選取我院收治的高血壓腦出血患者60例，男性患者34例，女性患者26例，年齡最小不低于51歲，年齡最大不超過89歲，平均（59.1±3.6）歲。所有患者均符合《2015中國腦出血診療指導規范》中的相關診斷標準[2]，經影像學診斷，殼核、基底節區出33例，腦橋出血17例，小腦出血10例。出血量在37～79 mL，平均（55.7±5.2）mL。患者不同程度的表現為頭痛、意識障礙、運動障礙、惡心嘔吐等。將患者隨機分為兩組，對比其臨床資料，差異不明顯，且P＞0.05，無統計學意義，具有對比價值。

1.2 方法：A組患者采用血腫抽吸引流術治療，經CT診斷結果進行定位，選擇穿刺點。患者取仰臥或側臥位，常規消毒后穿刺點局部麻醉。在鉆頭上安裝限位器，穿刺針到達血腫邊緣后，液態部分經連接管流出，調整穿刺針方向，將針芯緩慢深入穿刺針進入血腫中心，吸出大部分液體和半固體。用5 mL注射器抽吸3 mL生理鹽水，快速推注后緩慢回吸。對于血腫緊密固態部分可采用3 mL血腫液化劑，注入血腫內同時加注1.5 mL生理鹽水，閉管4 h后開放。根據CT復查結果，可制定沖洗、液化周期。

B組患者采用手術開顱血腫清除治療，采用氣管全身麻醉后，根據手術部位取臥位。碘伏消毒手術野，切開皮膚、皮下及帽狀腱膜，雙極電凝止血頭皮，鈍性分離帽狀腱膜下疏松組織，向皮瓣基底部。采用骨膜剝離器切開并剝離骨膜，血管鉗取出顱骨，電鉆鉆孔輔助。使用線鉅導引板取出骨瓣，切開硬腦膜進行顱內血腫處理，無出血點后縫合硬腦膜、骨瓣、帽狀腱膜以及皮膚，包扎傷口[3]。

1.3 判定標準：對比兩組患者腦部血腫清除效果，本次研究療效判定效果如下，顯效：頭痛、惡心等臨床癥狀完全消失，經CT診斷患者腦部血腫清除≥90%；有效：顯效：頭痛、惡心等臨床癥狀明顯改善，經CT診斷患者腦部血腫清除在65%～89%；無效：顯效：頭痛、惡心等臨床癥狀無明顯變化，經CT診斷患者腦部血腫清除≤64%。采用ADL對患者的生活質量進行評估。

1.4 統計學方法：本篇文章出現的所有數據，均采用“統計產品與服務解決方案”軟件SPSS20.0進行分析處理，P＜0.05則表明數據差異有意義。其中計量資料（±s）用t檢驗。計數資料[n（%）]用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者的腦部血腫清除對比：兩組患者經過手術后，對比兩組患者的腦部血腫清除情況，結果見表1所述，B組患者的總有效率高于A組患者，兩組患者對比差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。

表1 兩組患者的手術總有效率對比

2.2 兩組患者ADL評分對比：經手術治療后，采用ADL評價患者的生活質量，A患者的得分（24.3±0.3）分低于B組（30.4±0.9）分，對比差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

高血壓腦出血通過積極的治療，能夠最大程度的降低神經功能殘疾，并挽救患者生命。臨床內科治療患者需進行臥床靜養[4]。保持患者呼吸道通暢，觀察患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），控制患者的高血壓，控制腦水腫，降低顱內壓，可采用止血藥以及抗凝藥。維持患者體內營養、水電解質平衡，積極預防并發癥。臨床外科一般進行手術治療，包括小腦減壓術、開顱血腫清除術、鉆孔擴大骨傳血腫清除術、鉆孔微創顱內血腫清除術、腦室出血腦室引流術等[5]。

高血壓腦出血臨床主要表現為頭暈、惡心、嗜睡，隨著血腫加重患者會出現呼吸障礙、血壓升高，最終導致中樞性衰竭。嚴重影響患者的日常生活，并威脅患者的生命健康。臨床一般采用手術治療高血壓腦出血，將血腫進行清除，有效的防止血腫進一步壓迫腦組織。手術開顱血腫清除治療是一種常規治療方式，對于腦部血腫較大的患者可以采用此種手術方式，但是手術時間較長，患者術后恢復較慢。血腫抽吸治療是一種微創手術，手術方便簡單，對患者的傷害較小，適用于腦部血腫較小的患者。對腦組織的傷害也較小，患者術后恢復時間較短。綜上所述，對高血壓腦出血患者采用血腫抽吸與手術開顱血腫清除治療，具有較好的臨床效果。

[1]周元鼓,黃光否,黃啟穩,等.腦立體定向血腫穿刺抽吸術與開顱血腫清除治療高血壓腦出血臨床療效的對比研究[J].右江醫學,2017,45(2):198-201.

[2]普順鋒.不同時期(超早期小骨窗血腫清除術、延期開顱血腫清除術)治療重癥高血壓腦出血療效對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(14):2608.

[3]郭小洪.不同手術方式(微創鉆孔引流、開顱血腫清除術)治療中老年高血壓腦出血的臨床療效對比[J].醫藥衛生:全文版,2017,23(2):281.

[4]王冠.錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療高血壓腦出血的療效及對神經功能恢復的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2017,20(3):59-62.

[5]孫翔.錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術治療高血壓腦出血的療效及對患者神經功能恢復的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2017,20(12):54-56.