直接藥敏試驗與常規藥敏試驗在臨床血液細菌鑒定與檢驗中的應用比較

薄艷秋

（遼寧省沈陽二四五醫院檢驗科，遼寧 沈陽 110043）

近年來，由于抗生素濫用現象不斷加劇，致使臨床中各種感染性疾病致病菌的敏感性與耐藥性發生變異，進而增加了臨床診治難度[1]。因此，積極探索有效、快速的細菌鑒定方法對于感染性疾病診治具有積極的作用。當前臨床細菌鑒定常用方法有常規檢驗、直接藥敏試驗等。本文為對比分析直接藥敏試驗、常規藥敏試驗在臨床血液細菌鑒定中的應用價值，于2017年4月至2017年10月特選擇390份血液標本展開研究，其具體的過程和結果見如下。

1 材料與方法

1.1 實驗材料：2017年4月至2017年10月選擇390份血液標本作為實驗對象，選用美國BD公司的B ACTEC9050全自動血培養儀進行血培養，篩選出157份陽性血液樣本，將其冷藏保存待檢。

1.2 方法

1.2.1 直接藥敏試驗：①應用無菌注射器吸取157份陽性血液樣本并置于無菌試管中，以1500 r/min的速率離心處理5 min；②吸取上清液以3000 r/min的速率再次離心處理15 min，后棄上清液取沉淀物加入適量0.9%生理鹽水洗滌2次；③洗滌后收集細胞黏液進行涂片革蘭染色，并觀察其細菌形態。若可見革蘭陽性（G+）球菌且呈鏈狀，則應用水解酪蛋白胨（MH）瓊脂平板+羊血平板以進行初步藥敏試驗，并以此結果為依據選擇合適的酶試驗方法，將菌液濃度調整至6.2×102cfu/L后在藥敏綜合板上進行細菌鑒定與藥敏試驗。若收集的細胞黏液中觀察到為一般菌則直接接種于MH瓊脂平板上，并應用無菌拭子將其涂抹均勻，貼上藥敏紙片后進行細菌鑒定與藥敏試驗。

1.2.2 常規藥敏試驗：用無菌注射器抽取適量的陽性血液樣本，接種于麥康凱平板、血平板等，并將其置于室溫37 ℃、二氧化碳（CO2）濃度5%的環境中孵育20～24 h。然后進行涂片、革蘭染色和鏡檢，依據其檢測結果選擇合適的氧化酶或觸酶進行細菌鑒定和藥敏試驗，其中細菌鑒定選用優利特ES3000 生物鑒定儀檢測。

1.3 觀察指標：①對比兩組方法檢測細菌的符合率；②比較兩種方法對抗菌藥物的敏感性；③記錄兩種方法檢測所需時間，并進行組間比較。

1.4 統計學方法：選用SPSS20.0軟件，計數數據用χ2檢驗；計量數據以（±s）表示，用t檢驗。若P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組方法檢測細菌的符合率比較：157份陽性血液樣本中，直接法鑒定出G+球菌、G-桿菌與常規法鑒定的符合率分別為77.78%、87.60%，且總符合率達到85.35%（134/157），見表1。

表1 兩組方法檢測細菌的符合率比較

2.2 兩種方法的藥敏結果比較：兩種方法對G+球菌、G-桿菌的敏感、中度敏感、耐藥結果比較未見顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩種方法的藥敏結果比較

2.3 兩種方法檢測所需時間比較：直接法檢測所需時間為（9.97±2.69）h，明顯短于常規法的（71.52±9.01）h，差異具統計學意義（t=31.528，P=0.000）。

3 討 論

長期臨床實踐發現[2]，在抗生素濫用的情況下細菌的耐藥性極易增強，且可誘發全身感染等相關并發癥，影響患者的實際治療效果，甚至危及其生命安全。因此，有效的細菌鑒定與藥物敏感性檢測是臨床合理用藥的前提條件。目前臨床采用的常規細菌鑒定與藥敏試驗檢測速度較慢，導致醫師無法及時用藥治療，延誤最佳治療時機，影響患者的臨床結局。近年，隨著檢測技術的不斷發展，直接藥敏試驗在臨床中的應用越來越普遍，其主要是直接將陽性血液標本接種于平板上，且在貼上相關抗生素藥敏紙片后直接進行細菌鑒定與藥敏試驗。與常規法相比，該檢測方法省略了細菌分離培養這一步驟，大大提高了檢驗速度，為臨床治療提供較準確且更快的參考依據[3]。結合本研究結果來看，在細菌鑒定方面，直接法鑒定出G+球菌符合率為77.78%、G-桿菌符合率87.60%，且兩種方法細菌鑒定總符合率達到85.35%，與賀春連[4]的研究結果基本一致，提示直接法能夠對G+球菌、G-桿菌進行較為準確的鑒定。另外，直接法與常規法對G+球菌、G-桿菌的敏感、中度敏感、耐藥結果比較未見顯著性差異（P＞0.05），且直接法檢測所需時間為（9.97±2.69）h，明顯短于常規法（71.52±9.01）h，說明與常規法相比，直接法存在良好的藥敏性，同樣能夠準確地測出致病菌的敏感性，且可以縮短臨床醫師獲取檢驗報告的時間，為病患贏得治療時機。

綜上所述，直接藥敏試驗與常規藥敏試驗在臨床血液細菌鑒定與檢驗中的效果相似，但直接藥敏試驗能夠縮短檢測時間，快速明確病原菌與藥敏結果，利于臨床早期用藥治療，減少盲目治療。

[1]趙東明.直接藥敏試驗與常規藥敏試驗在臨床血液細菌鑒定與檢驗中的應用效果比較[J].中國醫藥指南,2013,11(26):391-392.

[2]盧綺萍.醫院感染相關細菌耐藥的現狀與對策[J].中華消化外科雜志,2014,13(7):511-515.

[3]羅永慧,吳昌志,舒向榮.血培養陽性標本直接細菌鑒定和藥敏試驗的評價[J].實驗與檢驗醫學,2013,31(5):450-451.

[4]賀春連.直接細菌鑒定與藥敏試驗法在臨床血液檢驗中的應用探討[J].吉林醫學,2015,36(17):3739-3741.