右美托咪定與芬太尼對無痛人流的臨床安全性及效果觀察

陳思佳

（大連市中心醫院麻醉科，遼寧 大連 116000）

人工流產為一種終止妊娠的術式，手術占產科手術的21.37%[1]。術中擴宮及刮宮等操作極其痛苦，患者常產生恐懼與焦慮情緒，術中因疼痛出現體位變動可影響手術操作正常進行[2]。丙泊酚藥物常應用于無痛人流手術中，其麻醉誘導及維持效果理想，但術中及術后因交感神經興奮性提高，導致患者情緒波動，并產生血壓、心率、呼吸抑制及惡心嘔吐等不良反應，臨床需鎮靜、鎮痛藥物聯合應用提高麻醉效果。筆者在無痛人流手術中應用右美托咪定聯合丙泊酚藥物麻醉，縮短術中及蘇醒時間，減輕患者不良反應，臨床取得優異效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年1月至2016年1月在我院手術室接受人工流產手術的患者60例，采用信封法隨機分為試驗組和對照組，試驗組30例，其中年齡18～41歲，平均年齡（31.2±5.5）歲，體質量（59.5±9.7）kg，對照組30例，年齡29～39歲，平均年齡（32.1±5.9）歲，體質量（59.9±8.6）kg，經統計學分析兩組患者年齡無統計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入標準：納入病例診斷標準符合《臨床麻醉指南》中宮腔手術麻醉的適應證，經婦產科檢測確定妊娠陽性；懷孕6～8周，經B超檢測確定宮內妊娠。

1.3 排除標準：①對麻醉藥物過敏者；②生殖器畸形者；③嚴重感染者；④白血病及惡性腫瘤者；⑤嚴重心肺疾病、肝腎功損害者。

1.4 觀察指標：觀察兩組患者麻醉后手術操作時間，及術后復蘇時間，統計術中低血壓、呼吸抑制、心動過緩、體動反應及術后惡心嘔吐等癥狀發生情況，并統計術中丙泊酚總應用量。

1.5 治療方法：兩組患者術前均禁食水6～8 h，檢測血壓、心率、呼吸次數、血氧分壓等生命體征。對照組應用枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，H42022076，2 mL∶0.1 mg）1 μg/kg，實驗組應用鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20090248，2 mL∶200 μg）0.5 μg/kg，10 min內泵入，術中維持0.2 μg/（kg·h）劑量持續泵入，兩組患者均應用丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，H19990282，20 mL∶0.2 g）1.5～2.0 mg/kg，麻醉完成后待患者睫毛反射消失后進行手術，若術中患者發生體動反應，增加丙泊酚用量10～30 mg。

1.6 統計學分析：采用統計學軟件SPSS19.0進行分析，計數資料采用（±s）表示，計量資料應用t檢驗，率的比較應用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組手術及復蘇時間、丙泊酚總劑量、體動反應、不良反應發生情況均低于對照組，兩組數據比較有統計學差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

右美托咪定為臨床常用的α2腎上腺素受體激動劑，可抑制中樞及周圍神經的興奮性，有效抑制去甲腎上腺素的合成與釋放，從而起到抗交感神經作用，且對血壓、心率、呼吸抑制等影響較小，維持患者血流動力學穩定，有效保證術中的鎮靜、鎮痛效果[3]。臨床試驗表明，右美托咪定聯合丙泊酚鎮靜麻醉可有效提高機體對丙泊酚的敏感性，降低丙泊酚用量，并縮短術后復蘇時間[4]。并且術中維持右美托咪定泵入可有效避免呼吸及循環系統抑制效果，聯合用藥可降低人流手術難度并提高手術安全性及有效性。

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s）

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s）

注：*組間比較P＜0.05

組別 手術時間(min)復蘇時間(min)丙泊酚劑量(mg)低血壓[n(%)]呼吸抑制[n(%)]心動過緩[n(%)]惡心嘔吐[n(%)]體動反應[n(%)]對照組(n=30) 21.77±5.28 6.15±1.32 131.51±22.18 5(16.67) 7(23.33) 8(26.67) 7(23.33) 9(30.00)試驗組(n=30) 18.38±2.48* 5.33±1.25* 101.37±24.65* 2(6.67)* 1(3.33)* 4(13.33)* 2(6.67)* 6(20.00)*

本文選取自2015年2月至2016年2月大連市中心醫院手術室接受人工流產的患者60例，應用右美托咪定聯合丙泊酚靜脈麻醉，觀察兩組患者手術時間及復蘇時間、丙泊酚總劑量、不良反正癥狀，結果證實聯合右美托咪定可有效提高鎮痛效果，縮短手術及復蘇時間，降低丙泊酚用量，有效降低低血壓、呼吸抑制、心動過緩、惡心嘔吐等呼吸及循環系統障礙發生率，臨床使用效果理想，兩組比較均有統計學意義（P＜0.05），臨床可廣泛推廣應用。

[1]劉穎,徐小菊,肖華.小劑量氯胺酮復合芬太尼和異丙酚用于無痛人流[J].江西醫藥,2010,45(11):1128-1129.

[2]余昂,張富軍,薛慶生,等.異丙酚對微循環影響的研究進展[J].實用醫學雜志,2010,26(12):2466-2469.

[3]徐峰,張宙新,張先龍,等.不同用藥方法在無痛人流術中的應用[J].實用醫學雜志,2012,28(23):4037-4038.

[4]劉敏,馬莉.丙泊酚對微循環的影響[J].醫學綜述,2011,17(24):3791-3792.