超聲診斷前列腺癌肝轉移1例

隋明巍，周亞男，王東軒

(吉林大學第一醫院，吉林 長春130021)

1 臨床資料

患者男，46歲。腹部不適半月。腹部彩超檢查：肝內可見多個實質性低回聲腫物，較大大小22 mm×18 mm，邊界清，周邊可見低回聲暈。前列腺增大，大小約54 mm×40 mm×38 mm，形態不規則，內部回聲不均，呈結節樣。余腹部臟器未見明顯異常。超聲提示：肝實質占位性病變，肝轉移癌可能性大；前列腺改變，建議進一步檢查。后患者行經腹肝臟及前列腺超聲造影檢查，超聲造影所見：肝內多發低回聲造影動脈期呈周邊環狀高增強，隨后造影劑迅速廓清，門脈期及延遲期掃查，肝內病灶造影劑廓清(圖1)。前列腺造影動脈期呈彌漫性不均勻增強(圖2)，延遲期造影劑廓清。造影提示：肝多發占位，符合肝轉移癌聲像；前列腺占位，符合前列腺癌聲像。病理結果：送檢前列腺組織，前列腺腺癌；送檢肝組織內可見低分化癌，傾向轉移性低分化腺癌。

圖2 前列腺造影動脈期

2 討論

前列腺癌是一種常見的惡性腫瘤，每年新發病例在各種腫瘤中最多，死亡率僅次于肺癌。前列腺癌患者由于早期多無癥狀，因此發現時常伴有其他部位的轉移，前列腺癌最常見的轉移部位是骨，其次是淋巴結、精索和膀胱，相對較少的是肺、肝及腦。本病例中患者就是發生前列腺癌比較少見的肝轉移。

肝臟是最常見的惡性腫瘤轉移部位之一，在西方國家轉移性肝癌的發生率遠高于原發性肝癌，是原發性肝癌的20倍[1,2]。由于肝臟接受門靜脈和肝動脈的雙重供血，使肝臟成為腫瘤常見的轉移器官之一。肝轉移瘤根據其不同的侵犯途徑可分為門靜脈來源及肝動脈來源兩種。一般認為匯入門靜脈的臟器的腫瘤，如結直腸癌、胃癌，可經門靜脈轉移到肝；而通過血行播散的腫瘤可循肝動脈轉移到肝，如肺癌。門靜脈來源肝轉移瘤囊變率較肝動脈來源肝轉移瘤高[3]。前列腺血供較復雜，常有數支動脈同時參與供血，前列腺癌肝轉移途徑可能是癌腫先侵犯毗鄰的門靜脈引流的組織，癌栓再經門靜脈入肝，也可由癌栓經血行進入肝動脈轉移到肝，具體機制尚不清楚。

常規超聲檢查中，發現肝占位，符合肝轉移瘤聲像時，超聲醫生通常會積極尋找原發病灶，而胃腸道腫瘤肝轉移率較高，因此常掃查患者胃區及下腹部，以明確患者是否存在胃腸道占位。通過這一病例，我們發現前列腺癌也可發生肝轉移，因此明確前列腺占位的患者應常規掃查肝臟，同樣在尋找肝轉移瘤原發灶時，前列腺也應考慮在內。

參考文獻：

[1] Wu J,Yang W,Yin S,et al.Role of contrast-enhanced ultrasonography in percutaneous radiofrequency ablation of liver metastases and efficacy evaluation[J].Chin J Cancer Res,3013,25(2):143.

[2]Jung EM,Ross CJ,Rennert J,et al.Characterization of microvascularization of liver tumor lesions with high resolution linear ultrasound and contrast enhanced ultrasound (CEUS)during surgery:First results[J].Clin Hemorheol Microcirc,2010,46(2-3):89.

[3]姜 昊，姜慧杰，潘文彬，李 鑫，王奕喬.不同來源肝轉移瘤多層螺旋CT影像學特征的分析[J].中華結直腸疾病電子雜志,2017,6(1):41.