應用3D CT三維重建方法觀察顱底翼突外側板遮擋卵圓孔的情況

張 環，程 敏，郭志剛，王志佳，田 宇，武百山，王 睿*

(1.吉林大學中日聯誼醫院 a.手術室；b.放射線科；c.神經外科，吉林 長春130033;2.首都醫科大學北京宣武醫院 疼痛科，北京100053)

翼突外側板(LPP)和卵圓孔(FO)均位于顱底前部。從顱底外面看，翼突外側板根部后外方排列著卵圓孔和棘孔。從顱底內面看，卵圓孔位于顱中窩，是三叉神經下頜神經進入顱腔的通道。卵圓孔是經顏面穿刺三叉神經痛半月神經節射頻熱凝(RFT)手術穿刺的必經之路[1,2]。在以前的工作中，我們發現：LPP與FO的解剖關系，尤其是LPP遮擋FO的情況，直接影響RFT手術的難度和穿刺成功率[3,4]。為更好的提高立體定向三叉神經痛RFT手術成功率，我們應用3D CT三維重建方法觀察了387例成人的LPP遮擋FO的情況，報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

收集我院2014年1月至2015年12月就診并行顱底CT薄層掃描的成人患者，共387例，其中，男190例，女197例。年齡范圍為18-77歲，平均年齡40.2歲。 納入標準：年齡在18歲以上行顱底CT薄層掃描者。排除標準：年齡在18歲以下及有顱腦外傷史的患者。

1.2 方法

在放射線科Vitrea fX工作站窗口，建立顱骨3D CT重建圖像，然后將3D CT重建圖像調整至RFT穿刺角度的位置(圖1)。穿刺角度位置要求：(1)從顱底外面和內面均可看見FO；(2)從顱底外面看，若無LPP遮擋FO，應經FO可見顱內骨質影像；(3)從顱底外面看，若有LPP遮擋FO，應可見FO的外緣壁和/或后緣壁。LPP與FO的解剖關系，分類為：LPP無遮擋FO和LPP遮擋FO的兩種情況。LPP遮擋FO的情況，又分類為：對穿刺造成有效影響(LPP遮擋FO橫徑1/3以上者)和對穿刺沒有造成有效影響(遮擋FO橫徑1/3以下者)。對穿刺造成有效影響的患者，分類為LPP遮擋FO橫徑1/3，LPP遮擋FO橫徑1/2和LPP完全遮擋FO的三種情況。

圖1經顏面穿刺立體定向三叉神經痛半月神經節射頻熱凝手術穿刺位圖像。左圖：卵圓孔3DCT重建圖像(箭頭指向卵圓孔)；右圖：該患者在此射頻熱凝手術的術中照片。

2 結果

387例患者中，LPP不遮擋FO的患者共有377例，LPP遮擋FO的患者共有10例。FO被LPP遮擋的患者發生率為2.3%(10/387)。10例LPP遮擋FO的患者中，對穿刺造成有效影響者(圖2)，即LPP遮擋FO橫徑1/3以上者8例，占全部患者的2.1%(8/387)；對穿刺沒有造成有效影響者(圖3)，即LPP略遮擋FO(遮擋FO橫徑1/3以下者)2例，占全部患者的0.5%(2/387)。

10例翼突外側板遮擋FO患者中，存在單側遮擋的有6例、存在雙側遮擋的有4例，即共有14個卵圓孔存在翼突外側板遮擋現象。14個LPP遮擋的FO中，對穿刺沒有造成有效影響的有2例，占全部被遮擋FO的14.3%(2/14)；對穿刺造成有效影響的有12例，占全部被遮擋FO的85.7%(12/14)。12例LPP有效遮擋的FO中，LPP遮擋FO橫徑1/3的有6例，LPP遮擋FO橫徑1/2的有5例，LPP完全遮擋FO的(圖4)有1例。

圖23DCT重建圖像顯示翼突外側板遮擋卵圓孔橫徑

1/2。左圖為右圖的局部放大圖像(箭頭指向翼突外側板)。

圖33DCT重建圖像顯示翼突外側板略遮擋卵圓孔。左圖為右圖的局部放大圖像(箭頭指向翼突外側板)

圖43DCT重建圖像顯示翼突外側板完全遮擋卵圓孔。左圖為右圖的局部放大圖像(箭頭指向翼突外側板)。

3 討論

立體定向手術是神經外科的一種精細的手術方式[3-5]。我們在應用立體定向手術進行三叉神經痛射頻治療的早期發現：有的患者在經顏面進針的穿刺過程中，在穿刺針達到預設卵圓孔靶點前1.0 cm左右時會被骨質阻擋。我們通過3D CT三維重建方法觀察并確認這個產生骨質阻擋的原因為卵圓孔同側的翼突外側板(LPP)的變異。因此，術前了解LPP與卵圓孔(FO)的解剖關系，是評估手術難度的一個重要的組成部分。

尸頭解剖和CT是顱底骨性結構，包括LPP的重要的觀測方法。CT在三叉神經痛治療中的重要作用，已被廣泛認可[6,8]。在三叉神經痛的治療過程中，螺旋CT[6]、三維CT[7,8]的應用，以往國內外均有報道。3D CT三維重建方法可以直觀觀察LPP與卵圓孔的解剖位置，并可直接測量相關數據。我們通過本組387例成年人的3D CT三維重建方法，在手術穿刺角度上觀察到卵圓孔被LPP遮擋的患者發生率為2.3%(10/387)，其中，對穿刺造成有效影響者，即LPP遮擋FO橫徑1/3以上者，占全部患者的2.1%(8/387)。而且，我們還發現1例患者存在LPP完全遮擋FO橫徑的極端現象。這些數據表明：約有2%的患者會因為LPP的異常發育，導致RFT手術穿刺難度增加。在立體定向RFT手術過程中，我們針對術前既已被確認為LPP遮擋卵圓孔的這種難以穿刺的患者，通過調整立體定向儀的弧角，獲得需要的穿刺角度范圍，以避開LPP對卵圓孔的遮擋。對于LPP完全遮擋FO橫徑的患者，則需放棄立體定向穿刺的手術方式。

總之，應用3D CT三維重建方法直觀的觀察顱底翼突外側板遮擋卵圓孔的情況，有利于RFT手術難度的預判和立體定向手術計劃的制定，可為提高三叉神經痛立體定向RFT手術成功率提供切實、有效的幫助。

參考文獻：

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