肝硬化分級診斷中應用MR擴散加權成像與CT增強掃描的臨床價值研究

張建平，連重平，陳萬坤

(三明市第二醫院 CT、MR室，福建 三明366000)

肝硬化是臨床常見病之一，肝硬化期肝臟可出現彌漫性損害，肝硬化進一步發展，很可能導致肝臟發生癌變[1],本病特點是發病急，變化快[2]，有文獻顯示，原發性肝癌9.2%-28.6%是由肝硬化引起[3，4],因此，對于肝硬化的治療和預后而言，越早期的診斷分級越有臨床意義。磁共振加權成像(MR)是診斷肝硬化并對肝硬化進行分級的一種有效手段，目前磁共振擴散加權成像應用最廣泛的定量指標是表觀分布系數(ADC)[5]。通過對肝臟組織中水分子運動的觀察來了解其受損性質及程度，以便對當前病情做出正確評估[6]。本研究應用CT增強掃描和MR擴散加權成像對試驗對象進行肝硬化分級診斷，對其臨床價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年1 月-2017年1月收治的60 例經臨床診斷為肝硬化的患者作為研究對象，其中男性35例，女性25例，年齡30-70歲，平均年齡(50.12±7.23)歲，病程1-6 年,平均病程( 2.34±0.31)年,所有患者按Child-Pugh分級[7]：其中Child A 15例，Child B 25例，Child C 20例；按病因分：乙肝引起的肝硬化19例，血吸蟲病引起的肝硬化5例，藥物導致的肝硬化18例，酒精性肝硬化18例，所有患者均采用DWI和CT增強掃描檢查。患者在年齡、性別和其他一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準： ①所有研究對象都經磁共振常規檢查、MRI-DCE (GE公司1.5T雙梯度8通道相控陣表面線圈)及DWI檢查[8];②通過影像學檢查、臨床表現及病史均明確診斷為肝硬化;③通過穿刺活檢病理明確診斷為肝硬化;④不伴有其他肝占位性病變;⑤均簽署知情同意書，且申報醫院倫理委員會批準通過。排除標準 ①不能全程配合MRI掃描檢查者；②與上述納入診斷標準不符者；③沒有簽署知情同意書者；④沒有最后隨訪結果者，均不列入最后統計。

1.2 方法[9,10]

1.2.1DWI檢查 檢查前患者保持空腹狀態并禁水，掃描時進行平靜呼吸，屏氣，患者保持仰臥，以頭足體位進入主磁場。掃描的序列含括：①設置DWI的參數為：b值=200、500、800 s/mm2；設置矩陣為128×128；設置層厚為5.0 mm；設置反轉角為90； 進行2次激勵；設置FOV 為38.0×22.0 cm；設置TR、TE=9 000 ms/56.3-74.4 ms。②設置常規軸位T1WI，T2WI，T2WI-fatsat，設置冠狀位FIESTA和軸位DWI-EPI。

1.2.2CT增強掃描 患者使用GE公司64排螺旋CT(lightspeed VCT型)進行掃描,囑咐被檢者于受檢前空腹至少5-7 h,進入檢查室前一次性飲水65 ml 以上,平靜呼吸狀態下屏氣掃描[11]，使用電壓電流分別為225 mA，120 kv,螺距為0.984∶1,重建圖像與掃描層厚為5 mm、1.3 mm；膈肌以下腎臟以上為主要掃描區域,仰臥位時先進行平掃,而后注入造影劑,腹主動脈及膈頂作為監測點，檢測系統于造影劑注射12 s后開始啟動，檢測閾值等于100HU時才可以開始掃描[12]。于注射造影劑后20-30 s，80 s，120-160 s開始對平衡期，單雙動脈期和門靜脈期進行CT 增強掃描。

1.3 觀察指標與評定標準

對肝硬化的分析應用Child-Pugh進行，對于不同的肝硬化Child A、B、C 級，觀察DWI的ADC 值[13]；在CT 增強掃描時，對于單、雙動脈期病灶的檢出率進行觀察。肝硬化Child-pugh 評分標準見表1。

表1 肝硬化Child-pugh 評分標準

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0 統計軟件對數據進行統計學分析，采用均數±標準差表示正態計量資料，對于組間比較應用方差分析，對于計數資料組間率比較應用卡方檢驗。P<0.05 為有統計學差異。

2 結果

2.1 DWI 不同的肝硬化Child 分級ADC 值比較

當b=200 s/mm2和500 s/mm2，b=800(s/mm2) 時不同的肝硬化Child 分級ADC 值差異顯著(P<0.05)(F值=8.11、17.31、30.15、P<0.05)。但b值在200 s/mm2-500 s/mm2時的圖像質量更加理想。通過 Child A級、Child B級、Child C級不同肝硬化組之間的ADC 值對比，顯示隨著肝硬化程度的不斷加重，其ADC 值出現下降趨勢，見表2和圖1。

表2 DWI 不同的肝硬化Child 分級ADC值比較(x10-3mm2/s)

2.2 CT 增強掃描于單、雙動脈期的病灶檢出率比較

CT增強掃描單動脈期病灶總檢出率為71.4%，CT增強掃描雙動脈期病灶總檢出率為92%，CT 增強掃描單動脈期病灶檢出率與雙動脈期比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

3 討論

肝硬化是肝內結締組織在各種慢性肝病的影響下非正常的增生，導致出現肝內彌漫性細胞外基質的過度沉淀現象，此期多伴有嚴重并發癥，對于患者的預后而言，早期診療具有非常積極的臨床意義[14]，肝臟活檢目前一直被認為是診斷肝硬化的首選，但其具有危險性及損傷性，患者接受性相對困難[15]，因此，選擇適當的檢查方式非常重要。近幾年，隨著影像技術水平的提高，醫學影像學也開始逐漸從形態學向微觀功能成像發展[3]。MR擴散加權成像是從分子運動水平分析病變內部結構及組織成分的無創性功能成像，其機理是機體組織的水分子在擴散運動的基礎上，在常規掃描中加入擴散敏感梯度，在這個梯度內的水分子運動更加活躍，導致水分子相位離散加劇，信號減弱，從而形成的影像對比。表觀分布系數是在一定的b值時得到的信號強度，因此b值是DWI檢測中意義重大的參數之一，除了熱運動外，DWI施加的敏感梯度對多種形式的水分子運動都很敏感，隨著b值的增加，DWI加權的表面擴散系數越大，但是太高的b值會導致圖像信噪比的降低，影響圖像質量，研究顯示400-600 s/mm2是比較理想的b值區間,但具體的b值并未得到確認,因此在保證圖像質量的情況下選擇合適的b值仍是DWI應用中未解決的難題之一[12,14]。

表3 CT 增強掃描單、雙動脈期病灶檢出率比較 [例數(%)]

本研究應用CT增強掃描和MR擴散加權成像對試驗對象進行肝硬化分級診斷，對其臨床價值進行分析。結果顯示，當b值分別為200 s/mm2，500 s/mm2和800 s/mm2時，DWI 不同的肝硬化Child 分級ADC 值具有統計學意義，(P<0.05)，(F值=8.11、17.31、30.15、P<0.05)。但b值在200 s/mm2-500 s/mm2時的圖像質量較b值=800 s/mm2時更加理想，這可能與b值過高導致圖像質量下降有關。通過 Child A級、Child B級、Child C級不同肝硬化組之間的ADC 值對比，顯示隨著肝硬化程度的不斷加重，其ADC 值出現下降趨勢。CT增強掃描單動脈期病灶總檢出率為71.4%，CT增強掃描雙動脈期病灶總檢出率為92%，CT 增強掃描單動脈期病灶檢出率低于雙動脈期(P<0.05)。雙動脈期CT 增強掃描可使肝臟整體處于動脈期內，同時檢測門靜脈、肝動脈的血流灌注，其定性效果好、創傷小、直觀、準確、清晰，有利于對臨床肝硬化性質及程度進行診斷[16-18]。

綜上所述，MR擴散加權成像中其表觀分布系數可以反映肝硬化程度，對于肝硬化分級診斷具有較高價值；CT增強掃描對雙動脈期病灶檢出率更高，因此應該根據患者情況選擇合適的檢查手段。

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