頸動脈彩超對冠狀動脈粥樣硬化患者的診斷價值

韓珊珊，王艷麗，武美麗，田 瑩

(吉林大學第二醫院 麻醉科手術室，吉林 長春130041)

目前，冠心病患者逐年增多，并趨向年輕化、復雜化[1]。目前針對缺血性心臟病的治療主要為藥物保守治療、介入治療和冠狀動脈旁路移植手術治療[2]。冠心病作為一種慢性病，如果能在早期發現，都可能通過藥物保守治療達到緩解病情發展的可能。但是無論是冠脈CT或是冠脈造影均為有創檢查，價格昂貴且費時費力。臨床發現，冠心病患者頸動脈血管超聲多有不同程度的異常，是否能將其作為早期的預測性檢查，目前尚不明了[3]。故本文將對確診為冠心病患者的頸動脈彩超結果進行統計，分析其在冠心病患者中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2015年1月—2017年12月在我科行冠狀動脈旁路移植術患者360例。所有患者均經冠脈造影確診為冠心病并達到手術標準，將所有患者按照冠狀動脈病變程度進行分組，將左主干和3支血管病變的共224名患者命名為復雜病變組，2支血管和單支血管病變136名患者命名為單純病變組。選取同期體檢的180名患者命名為對照組。分析3組患者頸動脈超聲內膜厚度和斑塊積分的差異。所有患者未合并肝腎等多系統嚴重病變。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者簽署項目治療知情同意書。3組患者的一般資料具有可比性，見表1。

表1 3組患者一般資料比較

均P>0.05；表中數據以均數±標準差或例(%)表示

1.2超聲檢查方法所有頸動脈超聲檢查為一名專門從事血管超聲的副主任醫師完成，所用儀器型號為Phillips IE33 彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3-11 MHz。對頸內動脈內膜厚度和斑塊形態、大小、數量進行檢查。斑塊評分為Crouse 積分：即計算每個斑塊的最大厚度。觀察3組患者頸動脈內膜厚度和斑塊評分的差異。

2 結果

頸動脈內膜厚度、頸動脈等級評分、斑塊數量和斑塊積分3組比較存在統計學差異(P<0.05)，其中上述4項指標在3組間兩兩比較均存在統計學意義，見表2。

表2 3組相關參數比較

*P<0.05；a與復雜病變組比較，b與單純病變組比較，P<0.05

3 討論

缺血性心腦血管疾病作為目前我國的頭號死亡病因，迫切需要在早期進行診斷和干預。然而其在早期的不典型癥狀，如短暫的胸悶、氣短，多可經休息或終止活動后自行緩解，大部分患者未給予足夠的重視[4]。然而當頻繁出現上述癥狀后，并伴有大汗、惡心、嘔吐、休息或服藥后不能緩解時，患者冠脈血管病變已較為嚴重，大多需要介入或手術干預。目前針對高度懷疑心肌梗死、不穩定心絞痛的患者，冠脈造影是診斷的金標準，此檢查為有創檢查，多需住院，花費較高。而許多年齡超過50歲的人，冠脈計算機斷層掃描(CT)作為檢查冠脈血管是否存在病變的篩查手段。若冠脈血管病變嚴重，仍需進行冠脈造影檢查。冠脈CT雖然創傷較冠脈造影小，但仍為有創檢查，而且這2項檢查都需造影劑的使用，對已經存在腎臟損傷或是正在服用二甲雙胍的糖尿病病人存在腎衰的風險。故目前急需一種快速、簡單、實惠的檢查來對冠心病患者進行早期診斷，并采取相應的干預。本文通過回顧性分析冠心病患者頸動脈內膜厚度、斑塊積分等數據，通過分析為后續前瞻性干預提供循證醫學方面的依據。

頸動脈超聲[5]作為一種簡單、無創、方便的檢查方法，已逐步在臨床得到應用。其價格低廉，可作為普查手段，并可反復操作。頸動脈是人體內較為表淺的外周動脈，頸動脈超聲可以對其進行較為清晰、準確的檢查。目前頸動脈內膜厚度超過1 mm即被認為頸動脈內膜增厚，而針對斑塊的評估，頸動脈可以直接計算斑塊大小及多少，較為方便。

對文章結果分析我們發現，隨著冠脈血管病變的不斷加重，頸動脈內膜厚度和硬化等級積分也在增加，3組存在統計學意義。原因可能是動脈粥樣硬化作為一種全身性疾病，不光發生在冠狀動脈血管上，而頸動脈、胸主動脈因在解剖結構上的相似性導致都會發生不同程度的粥樣硬化。研究發現頸動脈粥樣硬化的發生會早于冠狀動脈[6]。斑塊數量和斑塊積分在3組間也存在差異，分析原因和頸動脈內膜增厚的原因基本相同，說明粥樣斑塊在冠心病患者的頸動脈同樣存在[7]。但是我們可以通過頸動脈超聲計算頸動脈內斑塊的數量，而冠脈內斑塊數量我們無法計算，故頸動脈內斑塊數量和冠脈內斑塊之間的相關性目前無法確認。而且目前有研究認為斑塊的數量和冠心病并不完全相關，所以針對頸動脈斑塊檢查結果是否能夠預測冠心病的存在及是否需要干預目前尚不明確。針對不穩定斑塊，3組之間存在明顯差異，原因可能是本文納入患者均存在不穩定心絞痛癥狀，不穩定斑塊(軟斑和混合斑塊)可能導致不穩定心絞痛、心肌梗死的可能性較大[8]。

通過頸動脈超聲對頸動脈進行檢查，觀察其粥樣硬化的程度來盡早的干預已達到預防冠心病的進展以及心肌梗死發生的可能。但是至于頸動脈粥樣硬化達到什么程度時應該進行相應的干預目前尚不清晰。本文納入患者均為達到手術指征的冠心病患者，無論單支病變或是多支病變，其狹窄程度均較嚴重。故在篩查發現患者頸動脈異常達到單純病變組指標時，若患者沒有癥狀，必要的冠脈CT、藥物干預是有理由進行的。

參考文獻：

[1]胡大一.中國心血管疾病預防治療及康復若干思考[J].中國實用內科雜志，2013,33(4):253.

[2]Victor L,Lazaro.2014 PHA Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients with CoronaryHeart Disease[J].ASEAN Heart J,2016,24:3.

[3]Vyacheslav A,Korshunov,Hexuan Wang,et al.Model-based vascular elastography improves the detection of flow-induced carotid artery remodeling in mice[J].Sci Rep,2017,7:12081.

[4]Liwen Ye,Dazhi Ke,Qingwei Chen,et al.Effectiveness of Ivabradine in Treating Stable Angina Pectoris[J].Medicine (Baltimore),2016,95 (14):e3245.

[5]王維鐵，張 旭，許日昊，等.冠心病患者冠狀動脈病變程度與頸動脈粥樣硬及腦梗死的關系[J].中國動脈硬化雜志,2017,25(2):171.

[6]馬國強.頸動脈粥樣硬化的超聲評估及其對冠心病病情的預測價值[J].2017,30(22):24.

[7]菅鵬輝，徐麗粉，張鐵軍.頸動脈粥樣硬化的超聲評估及其對冠心病病情的預測價值研究[J].海南醫學院學報,2016,22(12):1217.

[8]鄒 冰，張悟棠.頸動脈粥樣硬化對冠心病預測意義的研究進展[J].中國當代醫藥,2016,31(23):10.