單采自體紅細胞在骨關節手術中的應用

孫長杰，霍姿含，劉 冰

(吉林大學第一醫院 輸血科，吉林 長春130021)

貯存式自體輸血是指在術前采集患者的血液，并將血液預存起來，術中或術后回輸給患者以滿足輸血需求的一種輸血療法[1]。自體血的采集使骨髓細胞增生加速,刺激造血功能，提高患者手術耐受能力[2]，同時也避免了輸血不良反應及經輸血傳染疾病的風險。有報道自體輸血可以降低關節置換術后血栓發生率[3]。我科對關節手術備血量在3U以上的患者使用血細胞分離機在術前進行單采自體紅細胞，可基本保證術中用血需求，減少異體血的使用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

15例患者均為本院骨關節科擇期手術患者，其中男9例、女6例，年齡2-55歲，平均年齡39.25±11.47歲。均符合《臨床輸血技術規范》貯存式自體輸血適應癥，血紅蛋白(Hb)>110 g/L、紅細胞壓積(HCT)>33%、血小板(PLT)>100×109/L。患者心、肺、肝、腎功能正常，排除感染性疾病及其他并發癥。

1.2 方法

全部患者于術前1-3 d采用OPTIA細胞分離機采集自體紅細胞，采集量根據患者血容量和手術備血量進行評估，共采集3-4U壓積紅細胞。采血使用由泰爾茂公司提供一次性耗材，采集過程中嚴格按照設備技術規范進行操作，注意觀察患者采血時的生命體征，有無不良反應等，根據患者適應情況適當調整采集速度和回輸速度，采集后及時補充患者血容量。采集的壓積紅細胞加入紅細胞保存液后放入4℃冰箱內保存備用。記錄采集前后及手術自體血回輸后的Hb、HCT、PLT計數。

1.3 統計學處理

2 結果

經統計學分析顯示，患者自體血采集前與采集后的HB、HCT均有明顯下降(P<0.05)，采集前與采集后PLT計數差異無顯著性;采集后與手術后的HB、HCT、PLT計數無顯著性差異,表明單采紅細胞對患者血紅蛋白和血容量有一定影響，但只要維持在一定水平(Hb>100 g/L、Hct>30%，Plt>150×109/L),并不影響手術效果。15例患者術中均未輸注異體血，說明通過單采模式一次性采集大量自體紅細胞，可以滿足用血量相對較多的手術用血需求。

表1 15例單采紅細胞患者采集前、后及手術后血常規檢測結果

3 討論

在血液資源越來越緊張的情況下，自體輸血在外科手術中得到了廣泛的應用[4]。以往的貯存式自體輸血模式一次最多可采集全血400 ml，對于術中用血量較大的手術，患者仍需要輸注異體血來滿足手術要求。骨關節手術患者大多身體基礎狀態良好，符合貯存式自體輸血的適應證，但術中出血相對較多，預計出血量在800-1 000 ml左右。采用術前單采自體紅細胞的方式一次可采集3-4U壓積紅細胞，相當于600-800 ml全血中提取的濃縮紅細胞，能保證部分骨關節手術患者在不使用異體血的情況下完成手術。單采后患者的Hb、HCT、PLT雖然有所下降，但只要維持在正常參考值范圍內，不會造成組織缺氧，患者PLT計數相比采集前無統計學差異，對凝血功能不會造成影響。患者自體血回輸后Hb、HCT、PLT都接近于術前水平，表明術前采集的自體紅細胞可以補充術中患者血液成分的丟失。研究[5]認為，自體輸血不僅不會影響患者對手術的耐受力，而且可以刺激骨髓造血功能增強，促進肝臟蛋白質合成，更有利于患者術后的康復。綜上所述，對于預計用血量大且符合自體輸血適應癥的擇期手術患者，儲存式單采自體紅細胞可以緩解血液供求矛盾，減少異體血液的使用，減少輸血不良反應，避免輸血傳播疾病，是值得推廣的新技術。

參考文獻：

[1]孫桂香，席朝運，李 卉，等．儲存式單采自體紅細胞在腹膜后腫瘤擇期手術中的應用[J].標記免疫分析與臨床，2015，22(4)：275．

[2]吳靖輝，祁 京，歐陽錫林．儲存式自體輸血在外科手術中的應用[J]．河北醫藥，2011， 33(3)：376．

[3]王秀娣，鄧 輝．貯存式自體輸血在外科擇期手術中的應用[J]．國際檢驗醫學雜志，2016，37(12):1733．

[4]陳 宇．貯存式自體輸血的臨床應用與前景[J]．華夏醫學，2013，26(3)：643．

[5]張秋麗，周 俊，竇云冬.自體輸血的臨床應用研究進展[J].人民軍醫，2014，11(1)：1248．