RDW、PDW、免疫球蛋白在小兒哮喘臨床診斷中的應用價值

韓 麗

(安陽市婦幼保健院 兒內科，河南 安陽455000)

支氣管哮喘是兒科常見的呼吸道疾病之一,是由淋巴細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞等多種細胞介導的、由氣道結構細胞及細胞組分等參與的呼吸道慢性炎癥性疾病[1]。臨床上主要表現為反復可逆性的喘息和咳嗽發作，及時、有效的診斷對挽救患兒生命和改善預后非常重要。隨著分子生物學的研究進展，研究發現免疫功能紊亂在哮喘的發病機制中起著重要作用[2]。支氣管哮喘的主要免疫學特征是免疫球蛋白E(IgE)合成增多[3,4]。本研究主要通過檢測氣管哮喘患兒外周血紅細胞分布寬度(RDW)、血小板體積分布寬度(PDW)、T 細胞亞群和血清免疫球蛋白含量，觀察哮喘患兒的RDW、PDW、免疫球蛋白水平并分析其臨床意義，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年2月-2017年5月在我院接受治療的50例哮喘患兒為觀察組，其中男28例，女22例，年齡4-12歲，平均(7.45±1.12)歲。納入標準：(1)年齡≤12周歲；(2)符合支氣管哮喘的診斷標準：反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣和運動等有關；發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；上述癥狀可經治療緩解或自行緩解；臨床癥狀不典型者支氣管激發試驗或運動試驗陽性者，排除其他疾病引起的喘息、氣急或咳嗽；(3)無其他呼吸系統疾病。排除標準：(1)不符合納入標準者；(2)合并其他系統嚴重疾病者；(3)不愿參與本項研究者。選取同期在我院檢查的50例健康兒童為對照組，其中男25例，女25例，年齡5-11歲，平均(7.42±1.09)歲,納入標準：年齡≤12周歲，無呼吸系統等嚴重疾病。兩組研究對象年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本項研究經醫院倫理委員會評審通過，且所有研究對象均知情同意。

1.2 方法

患兒在入院當日，在未接受藥物治療的情況下抽取空腹血5 ml，置于一次性抽血管，分離血清，于當日使用Sysmex XE-2100血液分析儀(日本希森美康公司)檢測血常規項目，包括RDW、PDW。血清于當日做淋巴細胞分離，血清 IgG、IgM檢測采用單向免疫擴散法，血試劑盒購于上海醫科大學華山醫院，所有操作均按照說明書進行。IL-4、IL-5、IFN-γ水平檢測采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法(ELISA)，試劑盒購自上海信帆生物科技有限公司，所有操作均按照說明書進行。使用美國雅培公司生產的藍寶石Sapphire全自動五分類血液分析儀和配套試劑檢測外周血T細胞亞群。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組研究對象RDW、PDW水平比較

哮喘組患兒的RDW、PDW水平高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=-4.256、-13.722，P<0.001)，見表1。

表1 兩組研究對象RDW、PDW水平比較

2.2 兩組研究對象T細胞總量比較

哮喘患兒的CD3+、CD4+、CD8+水平均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=-8.745、-6.879、-11.501，P<0.001)，見表2。

表2 兩組研究對象T細胞總量比較 %

2.3 兩組研究對象免疫球蛋白水平比較

哮喘患兒的IgG、IgM水平低于對照組，差異有統計學意義(t=-7.879、-4.465，P<0.001)，IgE水平高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(t=59.109，P<0.001)，見表3。

表3 兩組免疫球蛋白水平比較

2.4 兩組研究對象細胞因子水平比較

哮喘患兒的IL-4、IL-5水平高于對照組,差異有統計學意義(t=25.769、10.374，P<0.001)，IFN-γ水平低于對照組,差異有統計學意義(t=-12.233，P<0.001)見表4。

表4 兩組血清細胞因子水平比較

2.5 哮喘患兒RDW、PDW、免疫球蛋白水平與細胞因子水平的相關性

哮喘患兒的RDW、PDW、IgE水平與細胞因子水平呈正相關，IgG、IgM水平與細胞因子水平呈負相關。

3 討論

支氣管哮喘是一種嚴重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病，近年來兒童哮喘患病率和死亡率均有上升趨勢，因此，提高小兒哮喘的診治水平至關重要。目前普遍認為小兒哮喘的發病機制可能主要是免疫學作用，同時還包括遺傳、環境等因素[5]。炎癥和免疫反應在哮喘的發病機制中占據主要地位，T細胞的免疫調節作用主要由CD4+、CD8+完成。對哮喘發作時外周血 T 細胞亞群的變化看法尚未統一。有研究顯示，機體受過敏原刺激后，外周血CD8+細胞數量下降表現為速發性哮喘反應，外周血CD4+細胞數量下降表現為遲發性哮喘反應[6]。Machura 等[7]研究顯示，哮喘患兒外周血 T 淋巴細胞亞群的變化以 CD8+細胞數量增高為主。本研究結果顯示，哮喘患兒的CD3+、CD4+、CD8+水平均低于對照組(P<0.001)。分析其原因可能為哮喘發作的不同時期T 細胞亞群會顯示不同的變化狀態，但具體的機制仍需要進一步研究闡明。

Th細胞在免疫系統中起著重要作用，主要分為Th1與Th2兩種。其中，Th1細胞參與介導細胞毒和局部炎癥反應，主要分泌IL-2、IL-3、IFN-γ等細胞因子[8]。Th2可輔助B細胞分化為抗體分泌細胞，尤其是IgE抗體參與體液免疫應答，主要分泌IL-4、IL-5等細胞因子[9]。本研究中哮喘患兒的IL-4、IL-5水平高于對照組(P<0.001)，IFN-γ水平低于對照組(P<0.001)，證實IL-4、IL-5是哮喘發病機制中的重要的細胞因子，對氣道炎癥起到關鍵性的調節作用。IgE是參與哮喘變態反應的主要抗體，可誘發機體生理功能紊亂、哮喘發作[10]。此外，Th2 細胞分泌的多種細胞因子也可誘導IgE 含量增加，促進哮喘病情發展[11]。本研究中哮喘患兒的IgG、IgM水平低于對照組(P<0.001)，IgE水平高于對照組(P<0.001)，進一步證實 IgE 是介導哮喘發作的主要免疫球蛋白。

PDW、RDW主要用于貧血的診斷，尤其是珠蛋白生成障礙性貧血和巨幼細胞性貧血的鑒別診斷[12]。炎癥和免疫反應在哮喘發病機制中占據了主要地位，胡瓊英等[13]研究發現，RDW與慢性阻塞性肺病(COPD)的疾病嚴重程度呈正相關，可能是COPD的一個潛在標志物。說明RDW與呼吸系統疾病存在一定的相關性。但是目前對于PDW、RDW在小兒哮喘疾病中的變化的研究尚無定論。本研究結果顯示，哮喘組患兒的RDW、PDW水平高于對照組(P<0.001)；RDW、PDW、IgE水平與細胞因子水平呈正相關，IgG、IgM水平與細胞因子水平呈負相關。結果表明， RDW、PDW水平對于小兒哮喘是一個良好的輔助診斷指標。分析其原因可能是炎癥反應可以促進RDW的增加。相關細胞因子通過抑制紅細胞的成熟過程促進新生的大紅細胞進入外周血，導致RDW水平上升。

綜上所述，哮喘患兒的RDW、PDW、IgE水平較高，IgG、IgM水平較低，且與細胞因子密切相關。本研究結果進一步證實了RDW、PDW在小兒哮喘臨床診斷和預后判斷中具有重要的參考價值。

參考文獻：

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