小切口手術(shù)聯(lián)合可調(diào)節(jié)負(fù)壓治療非哺乳期乳腺炎的臨床療效

張勇

摘 ? 要：目的 ?研究小切口手術(shù)聯(lián)合可調(diào)節(jié)負(fù)壓治療在非哺乳期乳腺炎治療中的療效。 方法 ?選擇隨州市婦幼保健院2015年11月～2016年11月收治的非哺乳期乳腺癌患者86例，按照隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各43例。對(duì)照組采用小切口手術(shù)治療，研究組采用小切口手術(shù)聯(lián)合可調(diào)節(jié)負(fù)壓治療，比較兩組患者的臨床療效與手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)。 結(jié)果 ?研究組臨床總有效率93.02%，高于對(duì)照組65.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后滿意度95.35%，優(yōu)于對(duì)照組69.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?通過對(duì)非哺乳期乳腺炎患者實(shí)施小切口手術(shù)聯(lián)合可調(diào)節(jié)負(fù)壓治療，有效緩解臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：小切口手術(shù);可調(diào)節(jié)負(fù)壓;非哺乳期乳腺炎

中圖分類號(hào)：R655.8 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.041

文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0118-02

Clinical Effect of Small Incision Operation Combined with Adjustable Negative Pressure in the Treatment of Non-lactation Mastitis

ZHANG Yong

（Department of General Surgery，Suizhou Maternal and Child Health Hospital，Suizhou 441300，Hubei，China）

Abstract：Objective ?To study the efficacy of small incision operation combined with adjustable negative pressure in the treatment of non-lactation mastitis.Methods ?86 patients with non-lactation breast cancer were selected from November 2015 to November 2016 in Suizhou maternal and child health hospital and randomly divided into control group and study group，43 cases each.The control group was treated with small incision operation，while the study group was treated with small incision operation combined with adjustable negative pressure，the clinical efficacy and surgical indexes between the two groups was compared.Results ?The total clinical effective rate of the study group was 93.02%，which was higher than that of the control group 65.12%，the difference was statistically significant（P<0.05）.All the indexes of the study group were better than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The degree of postoperative satisfaction in the study group was 95.35%，which was better than that of the control group 69.77%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?The clinical symptoms can be effectively alleviated by small incision operation combined with adjustable negative pressure therapy for the patients with non-lactation mastitis.

Key words：Small incision operation;Adjustable negative pressure;Non-lactation mastitis

乳腺炎屬于臨床女性常見疾病，病因是由于乳汁淤積而導(dǎo)致的細(xì)菌感染，患者由于乳汁過多，排乳不暢，乳汁會(huì)造成淤積成塊[1]。而非哺乳期乳腺炎是指患者在非妊娠期、非哺乳期的慢性乳腺炎癥疾病，臨床上病程較長(zhǎng)，治療時(shí)間較為漫長(zhǎng)[2]。發(fā)病時(shí)嚴(yán)重影響患者生活，降低生活質(zhì)量?？赏ㄟ^B超檢查發(fā)現(xiàn)腫塊，或細(xì)針穿刺活檢抽的膿液。臨床治療為在手術(shù)中切除病變組織，再通過藥物治療。因此本文研究小切口手術(shù)聯(lián)合可調(diào)節(jié)負(fù)壓治療在非哺乳期乳腺炎中的治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 ?選擇2015年11月～2016年11月收治于隨州市婦幼保健院的非哺乳期乳腺炎患者86例，所有程序均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。通過臨床醫(yī)師與常規(guī)檢查確診為非哺乳期乳腺炎，無(wú)其他疾病影響術(shù)后及預(yù)后，患者及其家屬并簽署知情同意書;排除存在有影響手術(shù)效果疾病，有嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)疾病不能手術(shù)患者。按照隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各43例。對(duì)照組年齡20～36歲，平均年齡（26.53±3.24）歲，病程為1～6月，平均病程（2.85±0.56）月;研究組年齡19～35歲，平均年齡（25.82±2.53）歲，病程為1～6個(gè)月，平均病程（2.91±0.43）個(gè)月。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 ?采用小切口手術(shù)治療，在確定好患者病灶具體位置、深度包括有無(wú)膿腫等不良情況的發(fā)生，盡量選擇小切口手術(shù)。對(duì)病灶周圍無(wú)明顯炎癥的單純質(zhì)硬腫塊，需要行腫塊切除術(shù);為對(duì)于已經(jīng)形成膿腫的患者，需要進(jìn)行膿腫切除清創(chuàng)術(shù);至于病灶邊界不清楚的患者，觀測(cè)是否有慢性乳腺瘺管，需要行乳腺瘺道切除術(shù)。切除后需要給與雙氧水以及生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗創(chuàng)面，將切除物送往病理科檢驗(yàn)是否有惡變可能。

1.2.2研究組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施可調(diào)節(jié)負(fù)壓治療，在手術(shù)后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行可調(diào)節(jié)負(fù)壓引流封閉創(chuàng)面，根據(jù)患者創(chuàng)面大小裁剪合適的吸附海綿，使用醫(yī)用透明薄膜黏貼封閉整個(gè)創(chuàng)面，在中間位置放置連接吸盤，使用連接管路連接至負(fù)壓儀，持續(xù)負(fù)壓引流。在整個(gè)治療期間需要保持負(fù)壓引流管通暢，給與患者抗感染的抗生素治療。在負(fù)壓引流使用5 d后取出敷料，檢查患者創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面分泌物較多或創(chuàng)傷較大的患者，需要再次清理創(chuàng)面，更換負(fù)壓材料，為患者繼續(xù)負(fù)壓引流，5 d后檢查創(chuàng)面，以此往復(fù)，直至肉芽生長(zhǎng)情況良好。

1.3 觀察指標(biāo) ?比較兩組患者治療后臨床總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者傷口愈合優(yōu)良，并無(wú)不良反應(yīng);②有效：患者傷口有炎癥反應(yīng)，不良反應(yīng)少，③無(wú)效：患者傷口預(yù)后無(wú)明顯改善甚至加重，有不良反應(yīng)。總有效率=（痊愈+有效）/例數(shù)×100%。觀察并記錄兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者臨床總有效率 ?對(duì)照組痊愈11例，有效17例，無(wú)效15例;研究組25例，有效15例，無(wú)效3例;研究組臨床總有效率93.02%高于對(duì)照組65.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=23.518，P=0.000<0.05）。

2.2比較兩組患者術(shù)后情況 ?對(duì)比兩組患者術(shù)后情況，研究組各項(xiàng)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

非哺乳期乳腺炎臨床種類較多，多數(shù)病因不夠明顯，可能于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳頭內(nèi)陷或畸形、感染等疾病有關(guān)。臨床表現(xiàn)不明確，且復(fù)發(fā)率較高，在診斷與治療方面存在一定難度[3]。現(xiàn)認(rèn)為手術(shù)治療是目前最佳方式，在手術(shù)前檢查明確病灶位置與深度，選擇合適切口，對(duì)病變組織與其周圍感染組織進(jìn)行切除。非哺乳期乳腺炎在早期外科手術(shù)中僅注重病灶是否完整切除，未考慮乳房的形態(tài)，患者通常在大面積切除的乳房后，心理遭受嚴(yán)重打擊，產(chǎn)生不良情緒，影響康復(fù)進(jìn)程。本文中小切口手術(shù)能夠很好解決該問題，通過合理大小切口與方向，在能夠顯示病灶的同時(shí)，完整切除病灶，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，治愈率高，能完整保留乳房形態(tài)。在切除病灶的同時(shí)保留正常血供，對(duì)于皮下病灶，僅需通過刮勺將病灶從皮下刮除，術(shù)后愈合較快。本文研究結(jié)果，研究組臨床總有效率93.02%高于對(duì)照組65.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后滿意度95.35%優(yōu)于對(duì)照組69.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過負(fù)壓引流有效縮短病程，減少患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者痛苦。通過患者創(chuàng)面大小及具體情況調(diào)節(jié)壓力大小，為創(chuàng)面進(jìn)行沖洗與負(fù)壓治療，能夠及時(shí)清除壞死組織與感染滲出物，增加肉芽生長(zhǎng)速度。新生長(zhǎng)的肉芽能夠填滿凹陷胸部，為患者保持良好乳房外觀。

綜上所述，患者實(shí)施小切口手術(shù)聯(lián)合可調(diào)節(jié)負(fù)壓治療，能夠顯著治療患者乳腺炎，臨床總有效率高，術(shù)后換藥次數(shù)較少，患者切口紅腫消退時(shí)間快，住院時(shí)間短。能夠在保證乳房外觀基礎(chǔ)上，完整切除病灶，改善臨床癥狀，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]童怡蘭，朱占永，余墨聲，等.小切口手術(shù)聯(lián)合可調(diào)節(jié)負(fù)壓引流在非哺乳期乳腺炎中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2016，24（3）：186-188.

[2]許銳，郭倩倩，楊樂平，等.非哺乳期乳腺炎患者血液中自身抗體和免疫指標(biāo)的變化及其臨床意義[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（8）：1157-1159，1168.

[3]魏麗美，黃敬垣，楊雪梅，等.彩色多普勒超聲結(jié)合超聲彈性成像對(duì)非哺乳期乳腺炎、乳腺癌的診斷分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（3）：443-447.