低溫等離子射頻刀扁桃體切除術治療慢性扁桃體炎的臨床價值

張蘭宇

摘 ? 要：目的 ?分析慢性扁桃體炎行低溫等離子射頻刀扁桃體切除術治療的臨床價值。方法 ?選取2015年5月～2017年5月在我院治療的128例慢性扁桃體炎患者，按術式不同分為兩組各64例。對照組傳統扁桃體切除術，觀察組低溫等離子射頻刀扁桃體切除術，比較兩組患者手術指標、疼痛評分、并發癥和臨床療效。結果 ?觀察組手術時間、術中出血量和術后進食時間均比對照組優，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?慢性扁桃體炎應用低溫等離子射頻刀扁桃體切除術治療具術時短、出血少。

關鍵詞：低溫等離子;射頻刀;扁桃體切除術;慢性扁桃體炎;疼痛

中圖分類號：R766.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.037

文章編號：1006-1959（2018）05-0110-02

Clinical Value of Low Temperature Plasma Radio Frequency Knife Tonsillectomy in the Treatment of Chronic Tonsillitis

ZHANG Lan-yu

（Department of Otolaryngology，Dangyang People's Hospital，Dangyang 444100，Hubei，China）

Abstract：Objective ?To analyze the clinical value of low temperature plasma radiofrequency knife tonsillectomy for chronic tonsillitis.Methods ?128 patients with chronic tonsillitis treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected.The patients were divided into two groups according to the different operation methods，64 cases in each group.The traditional tonsillectomy in the control group and the tonsillectomy with low temperature plasma radiofrequency knife in the observation group.The surgical indexes，pain scores，complications and clinical efficacy were compared between the two groups.Results The operative time， intraoperative bleeding volume and postoperative feeding time in the observation group were better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?The treatment of chronic tonsillitis with low temperature plasma radiofrequency knife tonsillectomy has shorter operation time and less bleeding.

Key words：Hypothermia plasma;Radiofrequency knife;Tonsillectomy;Chronic tonsillitis;Pain

慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）屬耳鼻喉科疾病，臨床表現多為高熱、反復咽痛、扁桃體充血及膿腫，易伴發咳嗽、食欲減退等癥狀，若治療欠佳，易誘發心肌炎、腎小球腎炎、風濕性心臟病等并發癥[1]。由于細菌、分泌物長期留滯于扁桃體窩，致使扁桃體炎頻繁發作，形成慢性扁桃體炎。以我院收治的128例慢性扁桃體炎患者為研究對象，旨在分析低溫等離子射頻刀扁桃體切除術療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2015年5月～2017年5月在當陽市人民醫院治療的慢性扁桃體炎患者128例。納入標準：經病理檢查證實為扁桃體炎，急性反復發作，扁桃體周圍膿腫，扁桃體肥大影響呼吸、睡眠、吞咽，急性扁桃體炎及上呼吸道感染均>2周，扁桃體腫物良性，患者自愿簽訂知情同意書。排除急性期及合并腫瘤、結核患者，凝血障礙、造血疾病、肺結核病、全身重癥疾病及妊娠期患者，手術禁忌證患者。按術式不同分為觀察組和對照組，每組64例。觀察組男34例，女30例，年齡24～74歲，平均年齡（52.14±10.21）歲;病程4～11年，平均病程（5.82±1.14）年。對照組男31例，女33例，年齡25～73歲，平均年齡（50.26±10.24）歲;病程5～10年，平均病程（5.81±1.06）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 ?兩組術前行常規檢查，術前4 h禁食，術前0.5 h肌注苯巴比妥、阿托品，鼻插管行復合靜脈麻醉，消毒、鋪巾，擺好仰臥位，兩側扁桃體予開口器撐開。對照組行傳統扁桃體切除術。觀察組行低溫等離子射頻刀扁桃體切除術：低溫等離子刀調至40～70 ℃，扁桃體用抓鉗下拉，在腭咽弓外側2 cm從上至下切開黏膜，扁桃體上極包膜向上露出，包膜從上至下切開，扁桃體從包膜與周圍間隙中剝離后徹底切除，電凝止血。低溫等離子凝血系統能量調為4檔，切割能量調為7檔，術畢止血創面，必要時縫合。兩組于術后予止血藥靜注1 d，術腔鹽水清潔。

1.3觀察及判斷標準[2] ?參照視覺模擬疼痛評分表（VAS）評估疼痛程度，總分0～10分。0分無痛;1～3分輕度疼痛;4～6分疼痛且睡眠干擾，可忍受;7～10分劇烈疼痛，難忍受。參照療效標準評估臨床療效，顯效：咽痛、扁桃體充血及膿腫等癥狀均消退，2個月內未發作;有效：各癥狀均顯著減輕，但未完全消退，2個月內未發作;無效：各癥狀無變化或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學分析 ?SPSS21.0軟件統計數據，正態計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1手術相關指標 ?觀察組手術指標情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2術后疼痛及并發癥 ?觀察組術后1、3、5、7 d VAS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。兩組術后均出現不同程度的感染、繼發性出血、術后口腔反應，觀察組并發癥發生率為3.13%（2/64），低于對照組的14.06%（9/64），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3臨床療效 ?觀察組顯效52例，有效10例，無效2例，總有效率96.88%;對照組顯效41例，有效13例，無效10例，總有效率84.38%。觀察組術后總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

慢性扁桃體炎誘病菌主要是葡萄球菌、鏈球菌，反復性炎癥，使扁桃體纖維蛋白樣變性或實質增生，亦可致瘢痕形成，繼而阻塞扁桃體隱窩，使引流堵塞，細菌、炎性滲液蓄積在扁桃體隱窩，加重病情，導致惡性循環[3]。其疾病特征在于急性反復發作，自覺癥狀在平時無明顯感覺，在發作期能明顯感到咽喉異物感及不適，并出現咳嗽、干癢、口臭等癥狀[4]。

本次研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、術后進食時間均比對照組短;觀察組術后總有效率（96.88%）高于對照組（84.38%）;提示低溫等離子射頻刀扁桃體切除術更為優越，手術時間短，減少術中出血量，且加快患者術后進食，手術療效顯著。低溫等離子射頻刀扁桃體切除術的原理在于通過低溫等離子的射頻能量，在組織與電極間建立一層等離子薄層，薄層中的離子在電場作用下加速，給組織傳遞能量，細胞分子鍵在低溫（40～70 ℃）下打開，被分解為氧化物、碳水化合物，導致病變組織液化[5]。低溫等離子射頻刀操作簡便，術中熱效應低，有效止血，術中能量、方向均可調控，有助于控制切除范圍、程度。手術于低溫條件下，減少熱效應，不易灼傷組織，亦不會導致組織高溫凝固壞死，且可加快組織蛋白質假膜形成，封閉創面，有效止血。由于扁桃體炎易粘連周圍組織，導致剝離困難，通過低溫等離子邊止血邊切割，可快速切除嚴重粘連的扁桃體，避免周圍組織被牽扯損傷，利用內生熱效應使膠原變性，覆蓋在扁桃體窩，以用于創面保護，故而減輕疼痛。觀察組術后1、3、5、7 d VAS評分均優于對照組，并發癥發生率（3.13%）低于對照組（14.06%）;進一步證實上述報道觀點，提示低溫等離子射頻刀扁桃體切除術有效減輕患者術后疼痛，并發癥少，安全性高。針對該術式，我院認為其優點：①縮短手術時間，術中出血少、術后疼痛輕;②解剖層次保持分明，減少手術操作盲目性，低溫不易傷及周圍組織，減少組織腫脹;③多功能刀頭，無需更換器械，止血簡易，避免扁桃體傳統壓迫止血。

總之，慢性扁桃體炎行低溫等離子射頻刀扁桃體切除術，療效顯著，術后疼痛輕，并發癥少，值得推廣。

參考文獻：

[1]朱建光，韓娜.匹多莫德輔助治療兒童慢性扁桃體炎急性發作療效觀察[J].臨床肺科雜志，2016，21（5）：844-846.

[2]蔣家澧.超聲刀在扁桃體切除術中的應用及技巧[J].中國醫藥科學，2015，5（12）：187-189，209.

[3]陽志慧.低溫等離子射頻刀扁桃體切除術治療慢性扁桃體炎臨床療效觀察[J].河北醫學，2016，22（1）：142-145.

[4]劉軍，張瑞林.低溫等離子消融全麻下行扁桃體切除術61例臨床效果分析[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（6）：143-144.

[5]謝芳，陳惟虎，胡春玖，等.低溫等離子射頻消融術行成人扁桃體切除的療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（2）：115-117.