膿腫型漿細(xì)胞性乳腺炎二次手術(shù)必要性研究

劉云峰 唐華明

摘 ? 要：目的 ?研究膿腫型漿細(xì)胞性乳腺炎的二次手術(shù)必要性。方法 ?收集2011年1月～2016年6月我院收治腫型漿細(xì)胞性乳腺炎118例，其中單純行膿腫切開(kāi)引流65例，乳腺腺葉切除32例，乳腺象限切除21例，單純行膿腫切開(kāi)引流為對(duì)照組，余為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、手術(shù)瘢痕大小、切口愈合等級(jí)、乳房變形情況及術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況等相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 ?試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組手術(shù)瘢痕大小、術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況及乳房發(fā)生變形情況明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;切口愈合等級(jí)實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?膿腫型漿細(xì)胞性乳腺炎二次手術(shù)能夠明顯縮短患者住院時(shí)間及切口愈合時(shí)間，減輕了患者痛苦，術(shù)后乳房變形小、瘢痕面積長(zhǎng)度減短，切口愈合效果好，美容效果好，減少短期復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：膿腫型漿細(xì)胞性乳腺炎;二次手術(shù);二次手術(shù)必要性

中圖分類號(hào)：R655.8 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.031

文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0096-03

Necessity of Secondary Surgery for Abscess-type Plasma Cell Mastitis

LIU Yun-feng，TANG Hua-ming

（Department of General Surgery，Two Subjects，Chongqing Kaizhou District People's Hospital，Chongqing 400000，China）

Abstract：Objective ?To study the necessity of secondary operation for abscess type plasma cell mastitis.Methods ?118 cases of abscess type plasmacytic mastitis were treated in our hospital from January 2011 to June 2016.Among them，65 cases were treated with abscess incision and drainage，32 cases were treated with mammary gland lobectomy.21 cases of mammary gland quadrant resection were treated with abscess incision and drainage as control group，and the rest with experimental group.The clinical data such as hospitalization time，wound healing time，scar size，wound healing grade，breast deformation and recurrence within 1 year after operation were analyzed retrospectively.Results ?The experimental group hospitalization time and wound healing time were less than the control group，there were significant differences between the groups（P<0.05）;the experimental group postoperative scar size and postoperative recurrence of breast and 1 years occurrence of deformation was less than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）;wound healing grade the experimental group than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?The second operation of abscess plasmacytic mastitis can significantly shorten the time of hospitalization and wound healing，alleviate the pain of the patients，reduce the deformation of the breast，shorten the scar area，improve the healing effect of the incision，and the cosmetic effect is good，reduce short term recurrence.

Key words：Abscess type plasma cell mastitis;Secondary operation;Necessity of secondary operation

漿細(xì)胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM），亦稱為管周性乳腺炎或乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，多見(jiàn)于非哺乳期中青年婦女，是一種非感染性、特殊類型乳腺良性疾病，臨床上以乳房腫塊、乳頭溢液或兩者均有多見(jiàn)。其發(fā)病率約占乳腺良性疾病的1.41%～5.36%，占乳房疾病的2%，因該病復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)，故要與其他乳腺疾病相鑒別甚為困難，通常誤診率可高達(dá)56.9%～73.1%[1]，PCM是非哺乳期乳腺炎中臨床處理較困難的類型之一，若處理不及時(shí)或方法不當(dāng)，容易行成乳管瘺，經(jīng)久不愈，治愈后復(fù)發(fā)率增高，因此PCM一經(jīng)確診，尤其是膿腫形成，對(duì)膿腫型漿細(xì)胞性乳腺炎，治療方案，臨床上仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智，現(xiàn)尚未達(dá)成共識(shí)，本研究就我院既往病例中相關(guān)資料進(jìn)行分析，初步探討二次手術(shù)的必要性。

1 資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析重慶開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院2011年1月～2016年12月收治的118例膿腫型漿細(xì)胞性乳腺炎患者的臨床資料，其中單純行膿腫切開(kāi)引流65例，設(shè)為對(duì)照組，年齡21～40歲，平均年齡（32.15±6.24）歲，膿腫直徑2～8 cm，平均（5.21±2.42）cm。膿腫切開(kāi)引流術(shù)術(shù)后二次行乳腺腺葉切除32例，術(shù)后二次行乳腺象限切除21例，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，患者年齡20～40歲，平均年齡（32.34±5.42）歲，膿腫直徑2～8 cm，平均（5.03±2.51）cm，兩組患者年齡、膿腫直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ?①臨床體征及癥狀：乳腺有包塊，包塊有或無(wú)觸痛，觸及包塊波動(dòng)明顯;②乳腺B超提示有膿腫形成，膿腫直徑2～8 cm;③B超、鉬鈀X線提示的診斷指標(biāo)為PCM;④術(shù)后病理確診為PCM。

1.3方法

1.3.1膿腫切開(kāi)引流術(shù) ?于膿腫最明顯處切開(kāi)膿腔，吸凈膿液，分離膿腔間隙，用大量0.9%的生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗切口后用大量的凡士林紗布填塞后加壓包扎術(shù)區(qū)，術(shù)后換藥。

1.3.2二次手術(shù) ?膿腫切開(kāi)引流術(shù)后1～3周復(fù)查乳腺彩超，并標(biāo)注受浸腺體范圍，患者平臥位，用靜脈麻醉或全麻，據(jù)術(shù)前彩超結(jié)果，行楔形切口，據(jù)術(shù)中情況，決定行單純腺葉或象限切除，術(shù)后縫合，盡可能保持乳腺形狀，術(shù)后給予抗感染，換藥等常規(guī)處理。

1.3.3術(shù)后處理 ?實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)抗生素抗炎治療1～2 d控制感染[7]，觀察敷料情況，敷料臟后立即換藥，敷料干凈則2～3 d消毒換藥一次。對(duì)照組采用常規(guī)抗生素抗炎治療1～2 d控制感染，常規(guī)1～2 d更換凡士林紗布條填塞，注意觀察每次更換凡士林紗布上膿液性質(zhì)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) ?全身癥狀消失，B超檢查示膿腔消失，局部無(wú)紅腫熱痛，拔出引流管后縫合切口，切口紅腫，拆線后瘢痕愈合無(wú)裂開(kāi)，為治愈。

1.5觀察指標(biāo) ?記錄患者住院時(shí)間，術(shù)后至傷口愈合換藥次數(shù)，切口愈合時(shí)間，切口愈合后測(cè)量切口瘢痕長(zhǎng)度，切口愈合等級(jí)，術(shù)后乳房形態(tài)，隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?將調(diào)查信息采用EXCEL表進(jìn)行錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。有相關(guān)因素存在的為陽(yáng)性，標(biāo)記為1，無(wú)相關(guān)因素的為陰性，標(biāo)記為0，用SPSS 17.0 for Windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，行？字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較 ?實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、切口瘢痕長(zhǎng)度均少于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。由此說(shuō)明二次手術(shù)治療PCM膿腫形可以明顯縮短患者的住院及切口愈合的時(shí)間，明顯減少術(shù)后瘢痕，術(shù)后美容效果好，減輕患者換藥時(shí)的痛苦，也減少醫(yī)生的工作量，節(jié)省了醫(yī)療資源。

2.2兩組不同的治療方法在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 ?二次手術(shù)治療膿腫型漿細(xì)胞性乳腺炎可以明顯減少術(shù)后膿腫的復(fù)發(fā)率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組不同治療方法術(shù)后乳房形態(tài)比較 ?二次手術(shù)治療膿腫型漿細(xì)胞性乳腺炎可以明顯減少術(shù)后乳房變形，從而起到美容的效果。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組不同治療方法術(shù)后切口愈合等級(jí)比較 ?二次手術(shù)治療膿腫型漿細(xì)胞性乳腺炎乳腺切口愈合情況較單純膿腫切開(kāi)引流術(shù)好，一定程度上有美容效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

目前PCM的病因不明，主要有以下幾種學(xué)說(shuō)：①先天性乳頭凹陷畸形或發(fā)育不良;②外傷或乳暈區(qū)手術(shù)累及;③口服避孕藥;④既往乳腺炎病史;⑤乳房退行性變;⑥藥物的影響;⑦吸煙;⑧PCM與自身免疫的關(guān)系[3，4]。目前對(duì)膿腫型漿細(xì)胞性乳腺炎手術(shù)，主要有以下幾種：①單純行膿腫切開(kāi)，充分引流;②膿腫切開(kāi)引流同時(shí)行局段性切除、腺葉、象限切除等;③先行膿腫切開(kāi)引流，據(jù)情況二期行局段性切除、腺葉、象限切除等;④中西醫(yī)聯(lián)合治療法[5，6]。

本研究收集的患者年齡、膿腫直徑等一般資料情況情況經(jīng)均衡性檢驗(yàn)均無(wú)顯著性差異（P>0.05），研究結(jié)果有一定的代表性和臨床適用價(jià)值。對(duì)所收集病例的臨床資料進(jìn)行分析可得出以下結(jié)論：適時(shí)行二次手術(shù)可以明顯縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間，創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短了患者恢復(fù)也就較快，患者的總的住院時(shí)間就明顯減少，住院愈合時(shí)間及愈合時(shí)間的縮短從一定程度上減輕了患者因疾病帶來(lái)的生理和心理負(fù)擔(dān);手術(shù)切除了可能病變已浸及的病灶，從根本上減少了再次復(fù)發(fā)幾率，減少長(zhǎng)期遷延不愈合幾率，與單純膿腫切開(kāi)引流相比可以明顯因遷延不愈所導(dǎo)致的長(zhǎng)期換藥給病人帶來(lái)的痛苦;二次手術(shù)可在切除病灶的基礎(chǔ)上對(duì)膿腫造成的乳房變形進(jìn)行局部整形處理，能夠很好保持乳房外形，縮短瘢痕長(zhǎng)度，能夠取得良好美容效果，是一種行之有效的治療方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉家駒，劉誼.68例漿細(xì)胞性乳腺炎臨床體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2721-2723.

[2]宋垚垚，梁向黨，韓曉琳.漿細(xì)胞性乳腺炎25例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（35）：3923-3924.

[3]Hanavadi S，Pereira G，Mansel RE.How mammillary fistulasshould be managed[J].Breast J，2005，11（4）：254-256.

[4]唐睿，趙春英，高毅明，等.超區(qū)段切除治療膿腫型漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床效果[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（07）：1005-1007.

[5]吳高春，張瑞峰.乳暈旁弧形+放射狀切口在手術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（17）：131-133.

[6]郭建猛，李小龍，郜麗，等.聯(lián)合治療膿腫型漿細(xì)胞性乳腺炎18例療效分析[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，30（04）：292-293.