盆底肌鍛煉聯合生物反饋電刺激治療產后盆底功能障礙的臨床觀察

周建芳

(河南省淇縣人民醫院，河南 鶴壁 456750)

盆底功能障礙是由于盆腔支持結構缺陷、退化、損傷等造成的功能障礙性疾病。臨床多表現為器官脫垂、尿失禁及生殖道損傷，嚴重影響患者的生活質量。筆者采用盆底肌鍛煉聯合生物反饋電刺激治療54例產后盆底功能障礙患者，能顯著提高陰道肌力，減少尿失禁及盆底器官脫垂的發生率，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年2月淇縣人民醫院婦產科收治的107例產后盆底功能障礙患者的臨床資料進行研究，納入患者均經實驗室、影像學等檢查確診，符合產后盆底功能障礙的診斷標準[1]。采用隨機平行對照法分為對照組與觀察組。對照組53例，年齡21～32歲，平均(26.31±2.33)歲；孕周37～41周，平均(38.87±1.03)周；新生兒體重2.61～4.49 kg，平均(3.53±0.44)kg。觀察組54例，年齡21～33歲，平均(26.64±2.41)歲；孕周37～41周，平均(38.91±1.06)周；新生兒體重2.60～4.51 kg，平均(3.49±0.46)kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 自然正常妊娠者；足月生產者；單胎者。

1.3 排除標準 泌尿系統感染者；中途轉院者。

2 治療方法

兩組患者均于產后42 d開始鍛煉，均于治療8周后比較療效。

2.1 對照組 給予盆底肌功能鍛煉，包括陰道啞鈴訓練和縮肛訓練。首先進行陰道啞鈴訓練，當患者能保持10 min時，適當增加啞鈴的重量，減少啞鈴的直徑，延長訓練時間，15 min/d。同時進行縮肛訓練，收緊肛門每次3 s左右，每次20 min，每日2次。

2.2 觀察組 在對照組鍛煉的基礎上增加生物反饋電刺激療法，應用Urostym型生物反饋電刺激治療儀(萊博瑞)治療。患者取平臥位，消毒電極，放入患者陰道，直至電極末端全部進入，在治療過程中隨時調整電刺激的強度，以有麻刺感但不刺痛，同時又能夠收縮肌肉為佳，放松與刺激交替進行，每次15 min，前5 min進行生物反饋訓練，中間5 min為電刺激治療，后5 min進行生物反饋強化訓練。以上療法每周2次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①陰道肌力：測定陰道肌電壓，并對患者的陰道肌力進行評價[2]。將刺激儀放入患者的陰道，以測定陰道肌電壓，陰道肌電壓越高表明患者的陰道肌力越強，反之則越弱。②尿失禁發生率及盆底器官脫垂發生率：觀察并記錄兩組患者治療前后尿失禁發生率及盆底器官脫垂發生率，并進行比較。

3.3 結果

(1)陰道肌力改善效果比較 與治療前比較，治療后兩組陰道肌電壓均顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)；且治療后觀察組陰道肌電壓提高的幅度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產后盆底功能障礙患者治療前后陰道肌電壓比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(2)尿失禁發生率及盆底器官脫垂發生率改善效果比較 與治療前比較，治療后兩組尿失禁發生率及盆底器官脫垂發生率均顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)；且治療后觀察組降低患者的尿失禁發生率及盆底器官脫垂發生率效果優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產后盆底功能障礙患者治療前后尿失禁發生率及盆底器官脫垂發生率比較[例(%)]

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

盆底結構主要是由肌肉及筋膜構成，主要分為肛提肌、筋膜、韌帶等組織，在維持盆底結構及功能中起到重要作用的主要為肛提肌。引起盆底功能障礙的原因較多，妊娠及分娩是導致盆底功能障礙的常見因素。妊娠期時，子宮重量不斷加重，且方向變的垂直，導致脊柱前彎，在重力的作用下改變盆底支持結構。分娩時由于力量過大，不可避免的對肌纖維進行拉伸或撕裂，導致產道與盆底組織發生極度擴張，導致肌肉及神經出現損傷，進而引起尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀出現[3]，影響患者產后的生活質量。因此，在產后及時有效地提高患者的陰道肌力，對改善患者的癥狀及預后有著重要的意義。

目前，臨床治療產后盆底功能障礙的方法有陰道啞鈴訓練、縮肛鍛煉及生物反饋電刺激療法。縮肛鍛煉及陰道啞鈴訓練又合稱為盆底肌鍛煉，是目前臨床應用范圍最為廣泛的一種方法。盆底肌鍛煉主要通過改善患者盆底肌的血液循環，提高神經肌肉的興奮性，促進神經細胞的恢復及盆底肌力的功能恢復，達到降低尿失禁發生率及盆腔器官脫垂發生率的目的，但該方法只有進行長期的鍛煉才能達到一定的效果。因此，如要在短時間內達到較滿意的治療效果，需要找尋更為有效的康復方法[4]。生物反饋電刺激療法是一種主動運動與被動運動相結合的盆底功能復健療法，借助生物反饋治療儀，監測患者盆底肌肉、腹部肌肉及逼尿肌的肌電活動，將信息轉化為視覺、聽覺信號給予反饋，指導患者進行自主、正確的盆底肌肉鍛煉，最終形成條件反射。電刺激是一種物理療法，通過刺激尿道外括約肌及神經肌肉，增強其收縮能力，形成沖動，并興奮交感通路，抑制膀胱收縮和副交感通路，加強控尿能力，降低膀胱的收縮能力，促進會陰部神經的恢復，加強肌肉的強度與彈性，加大膀胱體積，抑制膀胱運動。兩種方法聯合應用，通過改善患者的血液循環，增加盆底肌肉的收縮，恢復盆底肌力，降低尿失禁及盆腔器官脫垂的發生率[5]。本研究結果顯示，治療后觀察組陰道肌電壓改善幅度顯著高于對照組，尿失禁發生率及盆底器官脫垂發生率效果優于對照組，證實兩種方法聯合應用效果優于單獨應用盆底肌鍛煉，與李荔[6]研究結果一致。

綜上所述，采用生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉，能增強患者的會陰強度及盆底肌鍛煉效果，增加尿道閉合壓，能夠有效增強患者的陰道肌力，降低尿失禁發生率及盆底器官脫垂發生率，值得臨床推廣應用。

[1]劉娟,陳波.生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉對于產后盆底功能康復的研究[J].菏澤醫學專科學校學報,2016,28(1):24-26.

[2]胡麗蓉,冉海濤,胡麗娜,等.盆底超聲和肌電生理檢查在女性壓力性尿失禁中的臨床應用[J].重慶醫科大學學報,2015,40(12):1532-1536.

[3]連榮麗,劉世秀,李芬.盆底肌鍛煉聯合生物反饋電刺激治療對產后盆底功能的影響[J].中國婦幼健康研究,2017,28(2):187-189,222.

[4]蔣瓊,艾坤,周璐,等.電針聯合生物反饋電刺激治療神經源性排尿障礙56例[J].中國民間療法,2016,24(4):26-27.

[5]孫智晶,朱蘭,郎景和,等.產后盆底康復鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的預防作用[J].中華婦產科雜志,2015,50(6): 420-427.

[6]李荔.生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉在產后盆底功能康復治療中應用效果觀察[J].昆明醫科大學學報,2014,35(2):90-92.