股骨近端防旋髓內釘術聯合中醫理療治療老年股骨轉子間骨折的臨床觀察

劉保義

(河南省靈寶市中醫院，河南 三門峽 472500)

股骨轉子間骨折是臨床骨科常見的病證，在老年人群中多見，大多因摔傷而致，其發病率逐漸呈上升趨勢。非手術治療該病時間較長，容易導致深靜脈血栓或壓瘡等，因此，對其多采用手術治療，目前最常用的手術方法為股骨近端防旋髓內釘術(proximal femoral nail antirotation，PFNA)。筆者采用PFNA聯合中醫理療治療老年股骨轉子間骨折，效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

選取2015年6月至2017年6月靈寶市中醫院收治的82例股骨轉子間骨折患者的病例資料進行回顧性分析。所有患者均符合《中醫病證診斷療效標準》中股骨轉子間骨折的診斷標準[2]，美國麻醉師協會(ASA)評分為Ⅱ～Ⅲ級，骨折前均無行走障礙；由Evans分型確定適合解剖鋼板螺釘內固定及PFNA治療；均經骨密度檢測或X線檢查顯示有中度或重度骨質疏松。排除并發泌尿道感染、肺炎、壓瘡等患者。觀察組42例，男22例，女20例；年齡66～88歲，平均(75.23±3.25)歲；單純性骨折25例，復合型骨折17例。對照組40例，男19例，女21例；年齡67～87歲，平均(75.03±3.33)歲；單純性骨折19例，復合型骨折21例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組 采用PFNA術治療。患者根據病情在入院后2～10 d進行手術，均采用全麻或連續硬膜外麻醉。具體操作步驟：在股骨大轉子的頂點上4～8 cm處切開(約5 cm)，顯露大轉子，并在大轉子稍外側或頂點處作為進針點并開孔，然后隨髓腔的方向將導引針插入，擴大髓腔并打入主釘；隨后在股骨大轉子外側行5 cm 的切口，使用螺旋刀片從股骨頸下約1/3處打入，至股骨頭軟骨下約0.7 cm固定。患者術后進行下肢深靜脈血栓及預防感染治療，在術后第2～3 d后進行自主股四頭肌功能鍛煉，每日鍛煉>10次；在術后第3～5 d 后進行自主屈曲髖關節的鍛煉，每日鍛煉2次以上。根據患者康復情況及影像學指標提高訓練的難度。

2.2 觀察組 在采用PFNA術治療的基礎上給予中醫理療。具體操作步驟：①術后第1日，給予活血祛瘀湯加減治療。組方：紅花10 g，桃仁10 g，熟地黃20 g，當歸6 g，白芍15 g，川芎10 g，延胡索15 g，生黃芪30 g。水煎服，每日2次。②術后第2～3 d開始給予針灸治療。針刺穴位選取足三里、承山、委中、環跳、腎俞、肝俞，取平補平瀉手法，提插捻轉，以產生針感為佳，留針15～20 min。同時進行TDP照射；灸法穴位同針刺穴位，每日艾灸1次。③術后第4～6 d，避開手術切口，給予推拿療法。先用手掌自下而上均勻地推大腿前側多次，然后用小魚際在股四頭肌處往返滾動3～5 min；用大魚際在病變局部反復揉搓3～5 min；用一只手托住髖部，用另一只手幫髖關節屈曲并旋轉，然后用拇指推揉此處肌腱數遍。以上治療時間為2周。④拆線后用活血化瘀方外敷。組方：生黃芪、伸筋草、續斷片、桃仁、雞血藤、紅花、透骨草、路路通、桑寄生、杜仲、懷牛膝各30 g，血竭15 g。水煎后用毛巾包裹熱敷，每日2次，每次20 min。注意以局部發紅為宜，避免損傷皮膚。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①觀察兩組術后疼痛時間、平均住院時間及骨折愈合時間。②療效評定標準：用Merle D′Aubigne評分(改良)對患者疼痛、步行、運動幅度對髖關節的功能進行評價。優：評分在17分以上；良：評分在13～17分；可：評分在9～13分；差：評分在8分以下。

3.3 結果

(1)術后疼痛時間、住院時間及骨折愈合時間比較觀察組術后疼痛時間、住院時間及骨折愈合時間均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組股骨轉子間骨折患者術后疼痛時間、住院時間及骨折愈合時間比較

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)臨床療效比較 觀察組優良率明顯優于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.247，P=0.039<0.05)。見表2。

表2 兩組股骨轉子間骨折患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

老年人是骨質疏松高發人群，易發生骨折。在老年人骨折中，髖骨骨折占20%～45%[3]，其中股骨轉子間骨折又占髖骨骨折的49%。資料顯示，骨折能夠導致已有的全身性慢性疾病加重，出現長期臥床等并發癥，是死亡率升高的首要因素。目前認為，采用手術治療能使患者早日下床，減少并發癥的發生，是治療股骨轉子間骨折患者較好的方法。PFNA術能夠預防斷端旋轉畸形，重建股骨近端穩定性，恢復下肢的負重功能，已成為臨床中較常用的治療方法。然而，老年患者因常伴有骨質疏松，不能耐受較大的手術，且長時間的內固定及缺乏功能鍛煉容易導致關節瘀血，術后愈合緩慢。

研究顯示[3]，術后患者關節腔及關節腔周圍的瘀血情況較嚴重，中醫理療方法能夠緩解患者骨折及術后的疼痛，加速骨折愈合。本研究中，觀察組在術后第1日給予活血祛瘀湯，方中紅花、桃仁活血祛瘀，當歸補血活血，熟地黃營血補氧，川芎行氣活血，白芍養血益陰，延胡索止痛，黃芪益氣，諸藥共奏活血止痛之功效。通過針灸腎俞、肝俞、環跳、足三里等穴位，達到行氣消腫、溫經通絡之功效。推拿療法中，推大腿可行氣活血，局部揉搓可以消炎散瘀，活血止痛，旋臂過伸可滑利關節，舒筋活絡。患者在PFNA術后通過中藥內服及中藥熱敷，發揮活血祛瘀之功效，并在中醫針灸和推拿治療下溫經通絡，使患者的疼痛、瘀血、腫脹等癥狀明顯減輕或消失。本研究結果顯示，觀察組術后疼痛時間、住院時間、骨折愈合時間及臨床療效方面均優于對照組，證實了采用中醫理療聯合PFNA術治療老年股骨轉子間骨折的有效性，與唐廣應等[4]的研究結果一致。

綜上所述，采用PFNA術聯合中醫理療治療老年股骨轉子間骨折效果顯著，能夠減輕患者疼痛，促進骨折愈合，并縮短其住院時間。

[1]李金華,高軍.PFNA治療老年股骨轉子間骨折療效分析[J].河南醫學研究,2016,25(2):324-325.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994.

[3]曾升友.中醫理療配合PFNA治療老年股轉子間骨折對比觀察[J].黔南民族醫專學報,2014,27(4):252-253，258.

[4]唐廣應,唐志榮,胡建山,等.切開復位內固定結合骨傷Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號方治療股骨粗隆間骨折臨床研究[J].貴陽中醫學院學報,2014,36(2):7-9.