針刺、康復(fù)療法聯(lián)合西藥治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察

趙秀杰

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)

急性缺血性腦卒中已成為危害人類身心健康的重要疾病，其治療問題也成為世界性的難題。我國每年新發(fā)的腦卒中患者約200萬人，因本病造成死亡的人數(shù)約150萬人，給患者家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[1]。腦卒中發(fā)病3周內(nèi)，約90%腦卒中患者會發(fā)生偏癱側(cè)肢體肌張力增高或痙攣，因此可引發(fā)肢體的運動功能障礙，影響患者的生存質(zhì)量。缺血性腦卒中是腦卒中發(fā)病最常見的類型，約占70%。筆者采用西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合中醫(yī)針刺、康復(fù)治療本病，取得良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1—12月呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例急性缺血性腦卒中患者，按照就診順序?qū)⑵潆S機分為治療組和對照組，每組30例。治療組男17例，女13例；平均年齡(65.5±4.9)歲。對照組男18例，女12例；平均年齡(65.8±4.6)歲。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腦血管疾病分類及診斷要點》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診；入選患者均為第1次發(fā)病，發(fā)病時間在48 h內(nèi)；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡30～80歲；③均自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①意識不清醒或不能與醫(yī)者進行有效溝通，如嚴重感覺性、運動性失語者；②合并嚴重原發(fā)性疾病者；③患有精神類疾病者；④處于妊娠期、哺乳期者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)治療。①神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，如給予患者調(diào)節(jié)血壓、血脂、血糖、抗血小板聚集等藥物治療；②防止腦水腫，降低顱內(nèi)壓；③改善腦部血液循環(huán)，給予患者腦神經(jīng)保護劑藥物治療；④給予患者對癥支持治療，預(yù)防患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，并給予必需的營養(yǎng)支持。

2.2 治療組 在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情給予針刺治療，取穴方法參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]的定位標(biāo)準(zhǔn)，選取主穴運動區(qū)、感覺區(qū)、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖，配穴可隨癥加減。操作：穴位常規(guī)消毒后，取長40 mm毫針迅速刺入穴位，行提插捻轉(zhuǎn)手法，平補平瀉，待患者出現(xiàn)酸、麻、重、脹等針感時，留針30 min。康復(fù)治療需依據(jù)患者的具體病情及肢體功能缺損情況進行，主要康復(fù)療法包括：①肢體良肢位的被動擺放；②患側(cè)大小關(guān)節(jié)的被動屈伸活動；③興奮性促通手法的實施，如利用聯(lián)合反應(yīng)、深淺感覺的刺激(如拍打、擠壓肌肉連接點)以促使患肢出現(xiàn)主動活動；④橋式運動；⑤站立起立床；⑥坐起訓(xùn)練，如坐位、站位的平衡訓(xùn)練等。

2.3 療程 針刺、康復(fù)治療每日進行1次，6 d為1個療程，期間休息1 d后再進行第2個療程，共治療2個療程。治療結(jié)束后進行療效觀察及評價。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

(1)日常生活活動能力評分 采用Barthel指數(shù)評分，包含10項內(nèi)容，滿分為100分，其評估內(nèi)容包含：活動步行、轉(zhuǎn)移動作各15分；小便控制、進食、上樓梯、大便控制、用廁、穿衣共6項，每項均為10分；修飾、洗澡共2項，每項均為5分。此項評估能夠較為客觀地反映患者日常生活活動能力水平，有利于評價患者患病后生存質(zhì)量改善的程度[5]。

(2)臨床神經(jīng)功能缺損評分 采用1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的研究成果，由斯堪的納維亞卒中量表修訂而來，對急性腦卒中患者殘留或新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損進行辨別和評定，并進行療效評價，具有良好的信效度[6]。該量表分別從患者的意識水平、面癱、語言、上肢肩關(guān)節(jié)肌力、水平凝視功能、下肢肌力、手肌力、步行能力等8個方面的評價分數(shù)對患者進行臨床神經(jīng)功能缺損評估。

3.2 結(jié)果

(1)日常生活活動能力評分比較 治療前，兩組日常生活活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組日常生活活動能力評分上升幅度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急性缺血性腦卒中患者日常生活活動能力評分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(2)臨床神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前，兩組患者臨床神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組臨床神經(jīng)功能缺損評分下降幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組急性缺血性腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

急性缺血性腦卒中是由于腦部血管的局部堵塞，引起部分腦血流中斷，繼而出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能缺損癥狀的腦血管疾病[7]，該病屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，臨床表現(xiàn)為半身不遂、肢體麻木、肢體癱瘓、舌強語謇等，其發(fā)病人群大多為中老年人，給患者家庭及社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。近年來關(guān)于運用中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療腦卒中取得良好療效的報道層出不窮，其中以針灸療法最為突出。與之相應(yīng)的是目前迅速蓬勃發(fā)展的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)，其科學(xué)量化的康復(fù)評價、作業(yè)療法、運動療法、言語訓(xùn)練等很有特色。通過患者與康復(fù)技師的配合，可促進癱瘓側(cè)肌肉早期軟癱期的肌肉收縮，并降低腦卒中后期的肌張力，從而避免肢體肌肉出現(xiàn)痙攣，技師在治療中可不斷糾正患者的異常模式，根據(jù)疾病所處的不同階段而采用相應(yīng)的治療方法，以促進患者功能恢復(fù)[8]。本課題采用中醫(yī)特色療法聯(lián)合西藥治療急性缺血性腦卒中，方法簡單，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:2664-2681.

[2]王新繼.腦血管疾病分類及診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):382-383.

[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55-56.

[4]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社,2006:111-112.

[5]李振東,紀艾玲,李法強,等.脈血康膠囊聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(9):1082-1083.

[6]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-353.

[7]楊海濤，莊禮興，劉悅.顳三針配合攣三針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱療效觀察[J].中國針灸,2013,33(10):889-892.

[8]郭澤新,汪潤生.治療中風(fēng)偏癱需要針灸與康復(fù)醫(yī)學(xué)的結(jié)合[J].中國針灸,2002,22(4):268-270.