中藥熏洗聯(lián)合肛腸科特色護(hù)理治療混合痔術(shù)后切口水腫的臨床觀察

馮宇方，李琴娜，楊 喃

(河南省漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000)

混合痔在肛腸科比較多見，不僅影響患者的正常生活，還會(huì)因?yàn)殚L期便血而導(dǎo)致身體虛弱。手術(shù)是目前治療混合痔最有效的方法，但易并發(fā)術(shù)后切口水腫，從而誘發(fā)感染，影響手術(shù)根治效果[1]。中藥熏洗療法利用中藥液進(jìn)行熏蒸與洗滌切口，可達(dá)到緩解水腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的[2]。筆者在中藥熏洗的基礎(chǔ)上聯(lián)合肛腸科特色護(hù)理治療混合痔術(shù)后切口水腫，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年1月漯河市中醫(yī)院肛腸科收治的100例混合痔術(shù)后切口水腫患者為研究對象，按照隨機(jī)雙盲法分為治療組和對照組，每組50例。治療組男27例，女23例；年齡28～56歲，平均(42.2±3.2)歲；病程最短6個(gè)月，最長10年，平均(5.2±1.2)年。對照組男28例，女22例；年齡27～56歲，平均(41.2±3.0)歲；病程最短7個(gè)月，最長10年，平均(5.4±1.1)年。兩組性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》及國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于切口水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；對護(hù)理依從性好；病歷資料完整；患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有肛瘺、肛周膿腫、潰瘍性結(jié)腸炎者；肝腎功能嚴(yán)重不全者；對熏洗藥物過敏者；合并精神性疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用中藥熏洗法。中藥組成：苦參20 g，金銀花20 g，艾葉20 g，虎杖、蒲公英各20 g。用自動(dòng)煎藥機(jī)煎至200 mL藥液后，加入硼砂、白礬和玄明粉各20 g，再加入2 000 mL熱水置入特制的熏洗專用椅內(nèi)。熏洗前囑咐患者排空大小便，確保熏洗環(huán)境適宜，藥液溫度維持39～40℃為佳。待藥液不燙手時(shí)方可將臀部入盆進(jìn)行泡洗，主要泡洗手術(shù)部位，也可配合紗布蘸洗。熏洗時(shí)間一般控制在10～30 min，原則是先熏后洗，每日2次。注意熏洗過程中要密切觀察患者的面部表情及出汗情況，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止熏洗。熏洗結(jié)束后要迅速擦干手術(shù)部位，配合肛泰栓、肛泰軟膏等常規(guī)藥物涂抹治療。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合肛腸科特色護(hù)理療法。①情志護(hù)理：痔瘡疼痛難忍，并伴有便血，患者長期受疼痛折磨存在不同程度的消極情緒。此外，手術(shù)方法多采用外切內(nèi)扎術(shù)，存在疼痛和改變行為習(xí)慣的問題，因此術(shù)前和術(shù)后要及時(shí)對患者進(jìn)行情志干預(yù)，對治療思路、手術(shù)效果、麻醉優(yōu)勢及可能出現(xiàn)的切口水腫和應(yīng)對措施對患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，消除患者緊張情緒，減少不良應(yīng)激。待患者情緒平穩(wěn)后開展術(shù)后健康教育，重點(diǎn)對肛門自我清潔、排便、日常活動(dòng)、飲食及用藥等進(jìn)行專業(yè)性介紹。②切口護(hù)理：始終保持肛門周圍清潔衛(wèi)生，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，下床后避免長期站立和行走，避免摩擦切口。注意休息，勞逸結(jié)合，促進(jìn)血液循環(huán)。③飲食護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)可給予牛奶、豆腐腦等無渣和流質(zhì)食物。24 h后根據(jù)傷口愈合情況可以加大蛋白質(zhì)、維生素、高營養(yǎng)食物的攝入，禁止食用油膩、辛辣、冰涼的食物。每日保證充足的果蔬攝入，且飲水量不低于2 000 mL。④排便護(hù)理：保證在術(shù)后24 h首次排便。首次排便比較困難者，可合理給予舒泰清、滋陰潤腸口服液、麻仁丸等通便藥物；排便十分困難者可給予開塞露外用。配合按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組切口水腫消失時(shí)間、愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，評價(jià)臨床療效。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：癥狀完全消失，水腫消退，創(chuàng)面無感染；有效：疼痛有所減輕，水腫明顯消退，創(chuàng)面有少量分泌物；無效：疼痛無減輕，水腫仍存在，甚至加重，需要繼續(xù)手術(shù)。

3.4 結(jié)果

(1)切口水腫消失時(shí)間、愈合時(shí)間比較 治療組術(shù)后切口水腫消失時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組混合痔術(shù)后患者切口水腫消失時(shí)間、愈合時(shí)間比較

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)臨床療效比較 治療組顯效率和總有效率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.472，P<0.05)。見表2。

表2 兩組混合痔術(shù)后患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，肛腸病術(shù)后局部水腫是經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血凝滯，濕熱下注所致，治則為清熱利濕解毒，活血化瘀，行氣通絡(luò)，消腫止痛。本研究選用的中藥熏洗方中，苦參、金銀花、虎杖清熱燥濕，瀉火解毒；蒲公英、艾葉消腫止痛。熏洗法借助熱力促進(jìn)藥效有效滲入皮膚組織，加速吸收，加快局部血液循環(huán)，有效緩解疼痛，減輕水腫，收斂止血，同時(shí)改善肛門排便功能。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，熏蒸法的自身工藝及外部熏洗器具都取得了進(jìn)步，適用疾病及群體范圍越來越廣泛，拓寬了康復(fù)治療的渠道和疾病預(yù)防方法[3]。

對于部分水腫嚴(yán)重的患者，單純的熏洗方法效果并不理想，畢竟中藥起效需要一個(gè)過程，然而肛腸部位容易受細(xì)菌感染，若護(hù)理疏忽極容易發(fā)生感染，導(dǎo)致水腫的外部環(huán)境得不到改善，反而加重水腫[4-5]。鑒于此，本研究在采用中藥熏洗療法的同時(shí)，結(jié)合肛腸科特色護(hù)理療法，從情志干預(yù)、切口護(hù)理、飲食護(hù)理和排便護(hù)理等方面入手，為切口部位水腫消退營造良好的外部環(huán)境。本研究結(jié)果表明，治療組術(shù)后切口水腫消失時(shí)間、愈合時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，提示其切口改善效果及臨床療效優(yōu)于對照組。綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合肛腸科特色護(hù)理對改善混合痔術(shù)后切口水腫癥狀及療效更顯著，建議臨床及家庭推廣應(yīng)用。

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