當(dāng)歸四逆湯配合小針刀治療肩周炎的臨床觀察

王 薇

(河南推拿職業(yè)學(xué)院，河南 洛陽 471023)

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性炎癥和退行性病變?yōu)椴±硖卣鞯淖韵扌约膊。饕灾饾u加重的肩部疼痛和運動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。本病多見于40歲以上的中老年人[1]。西醫(yī)主要以口服非甾體類消炎藥物、膏藥外敷及肩關(guān)節(jié)注射為主治療，鎮(zhèn)痛效果顯著，但副作用較大，不易被患者接受。中醫(yī)在治療肩周炎有一定優(yōu)勢，筆者采用當(dāng)歸四逆湯配合小針刀治療肩周炎，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年7月至2016年7月于河南推拿職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸推拿科門診收治的78例肩周炎患者，隨機分為治療組與對照組。治療組39例，男17例，女22例；年齡28～70歲，平均(49.4±1.2)歲；病程最短3個月，最長1年。對照組39例，男15例，女24例；年齡27～73歲，平均(50.1±1.2)歲；病程最短5個月，最長1年。兩組患者在年齡、性別、病程比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 參照《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》中肩周炎的診斷標(biāo)準[3]。

2 治療方法

2.1 對照組 ①藥物口服。飯后口服雙氯芬酸鈉緩釋片，每日1次，每次75 mg。②肩關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射。患者取端坐位，雙臂自然下垂，取肩峰最高點下處，常規(guī)消毒，向肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉，每周1次，5次為1個療程。③局部痛點封閉。患者取端坐位，雙臂自然下垂，局部痛點常規(guī)消毒，注入曲安奈德40 mg及利多卡因2 mL，僅注射1次。

2.2 治療組 ①小針刀治療。患者取坐位，充分暴露肩關(guān)節(jié)，利多卡因局部麻醉后，選取壓痛點進針。針刀刺入的方向與肌肉、韌帶、神經(jīng)和血管的走行方向平行，旋轉(zhuǎn)刀刃將軟組織粘連部分和瘢痕切開，找到病變部位后縱行切開，剝離數(shù)次。輕者1次即可，重者1周后加做1次。②當(dāng)歸四逆湯口服。組方：當(dāng)歸12 g，桂枝9 g，赤芍9 g，細辛3 g，通草6 g，大棗8枚，炙甘草6 g。辨證加減：頸項強痛者加葛根20 g；手指麻木者加海桐皮15 g；風(fēng)寒邪較重者加羌活10 g，防風(fēng)10 g。每日1劑，水煎服，分兩次服用。治療28 d。囑患者注意保暖。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準 治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)運動功能完全或基本恢復(fù)；顯效：肩部疼痛消失，氣候變化或勞累時有酸沉感，但可自動消失，除后伸摸脊僅能達到第10胸椎外，其他肩關(guān)節(jié)運動功能均已恢復(fù)；有效：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)運動功能改善；無效：肩部疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)運動功能均無改善。

3.2 結(jié)果 治療組總有效率高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肩周炎患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

肩周炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇。“痹”為痹阻不通，經(jīng)脈氣血不通，不通則痛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、重著。有學(xué)者認為肩周炎的發(fā)病是因為中年以后，陽氣不足、氣血衰少為內(nèi)因，風(fēng)寒侵襲、經(jīng)絡(luò)痹阻為外因，肩部正邪相搏發(fā)為疼痛[4]，出現(xiàn)日輕夜重，日久肩部筋脈拘緊攣縮，活動受限等癥狀。

當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》“手足厥寒，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”，具有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之功。方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈；細辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫經(jīng)散寒；白芍養(yǎng)血益營；通草通經(jīng)脈，以暢營血運行；大棗、甘草片益氣健脾養(yǎng)血。雖然肩周炎沒有出現(xiàn)脈細欲絕、手足厥寒等癥狀，但皆屬于氣血衰少、風(fēng)寒外襲的病機，體現(xiàn)了異病同治的原則。

小針刀是一種閉合性松解術(shù)，介于手術(shù)療法和非手術(shù)療法之間，且操作簡單，不易造成大面積的創(chuàng)傷，風(fēng)險較小。小針刀通過刺破筋膜腔，降低筋膜腔壓力，鎮(zhèn)痙止痛，松解組織粘連，改善微循環(huán)障礙[5]，以達到改變局部肌肉、韌帶的生物力學(xué)的目的，松解攣縮粘連的軟組織得到新生。

本研究結(jié)果表明，當(dāng)歸四逆湯配合小針刀治療肩周炎的臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳震海.中醫(yī)藥綜合療法治療肩周炎的療效分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(23):277-278.

[2]孫之鎬.中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:344.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:94.

[4]吳愛軍.溫針灸結(jié)合當(dāng)歸四逆湯加減治療肩周炎臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(5):26-27.

[5]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:37.