中頻離子導入聯合穴位敷貼治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

王叢禮，洪麗軍，趙成彬，魏廣州，王 芳，指導老師：姜丕英

(黑龍江省牡丹江市中醫醫院，黑龍江 牡丹江 157000)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma, CVA)又稱咳嗽型哮喘、隱匿性哮喘或過敏性咳嗽，是兒童慢性咳嗽最常見的原因之一。CVA以咳嗽為唯一或主要癥狀，無感染表現，不伴有明顯喘息，是哮喘的一種特殊類型。西醫多采用支氣管擴張劑和霧化吸入糖皮質激素治療，但患兒及家長難以接受。我院兒科與上海中醫藥大學附屬曙光醫院協作采用中頻離子導入穴位敷貼治療咳嗽變異性哮喘，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例患兒均來自2013年1月至2015年1月于牡丹江市中醫醫院兒科門診及病房收治的哮喘患兒，按照隨機數字表法將患者隨機平均分為治療組和對照組。治療組40例，男22例，女18例；年齡3～10歲，平均7.5歲；病程1.2～3.6年，平均2.4年。對照組40例，男19例，女21例；年齡4～11歲，平均7.8歲；病程0.8～3.8年，平均2.3年。兩組患兒性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準：參照2008年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組《支氣管哮喘防治指南》[1]制定。②中醫診斷標準：參照徐榮謙主編的新世紀全國高等中醫藥院校創新教材《中醫兒科學》進行小兒“哮咳”診斷。

2 治療方法

2.1 對照組 按照小兒“哮咳”的常規中醫辨證治療。①風寒襲肺證。治法：疏風散寒，解痙止咳。小青龍湯加減：麻黃6 g，細辛5 g，苦杏仁6 g，炙甘草5 g，法半夏6 g，白芍6 g，五味子10 g。辨證加減：清涕者，加蒼耳子、防風；咳重者，加白前、款冬花。②風熱襲肺證。治法：疏風清熱，解痙止咳。桑菊飲加減：桑葉9 g，菊花10 g，連翹10 g，苦杏仁6 g，薄荷9 g(后下)，桔梗10 g，甘草片6 g，紫蘇子10 g，前胡10 g，地龍9 g。辨證加減：咽痛者，加射干；咳重者，加川貝母。③痰邪蘊肺證。治法：健脾化痰止咳。二陳湯加減：橘紅10 g，茯苓10 g，清半夏9 g，白前10 g，前胡10 g，紫蘇子9 g，桃仁9 g，苦杏仁6 g，萊菔子10 g，款冬花9 g。辨證加減：咳痰黃稠者，加浙貝母、制天南星。④肺脾腎虛證。治法：益氣固本祛痰。玉屏風散合腎氣丸加減：炙黃芪20 g，白術15 g，防風12 g，熟地黃15 g，山藥15 g，山茱萸12 g，茯苓10 g，補骨脂 12 g，太子參12 g，煅牡蠣15 g(先煎)，大棗10 g。辨證加減：食少者，加砂仁、焦山楂；便干者，加萊菔子、枳實。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上給予穴位敷貼聯合中頻離子導入治療。穴位敷貼方采用止喘2號，方藥組成：芥子、延胡索、細辛、甘遂、生半夏，比例為4∶3∶2∶2∶1。上藥研細末，用姜汁調成膏狀，制成長5 cm、寬3 cm、厚0.2 cm的長方形藥餅，用紗布包好。將藥餅敷于百勞、肺俞、膏肓、天突、膻中等穴。治療時，患者取俯臥位，利用中頻離子導入儀(河北創新醫療器械有限公司南京炮苑NPD-5AS離子導入儀)將載有凝膠貼片的治療頭粘于藥餅上，用壓力袋固定，選定治療參數后開始治療。在“三九”和“三伏”時令，每周治療2次，每次30 min，每個時令各治療6次。

兩組均以3年為1個療程，并在治療1個療程后的第3、6、9、12個月進行隨訪，觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 顯效：咳嗽癥狀基本消失；有效：咳嗽癥狀明顯減輕；無效：咳嗽癥狀無明顯改善或較前加重。

3.2 統計學方法 采用SPSS 16.0 軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組咳嗽變異性哮喘患兒臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)觀察指標比較 治療組每年復發次數、復發咳嗽癥狀持續時間、每年因本病住院人次、每年感冒次數均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組咳嗽變異性哮喘患兒觀察指標比較

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

穴位敷貼方中芥子性溫，味辛，入肺、胃經，功效利氣豁痰，溫中散寒，通絡止痛，主治痰飲咳喘、胸脅脹滿疼痛。元·朱丹溪曰：“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子不能達。”現代藥理研究證實，炒芥子醇提取物有明顯的鎮咳作用，芥子水提取物有良好的祛痰作用，炒芥子石油醚提取物可顯著對抗氯化乙酞膽堿誘導的豚鼠哮喘[2]。芥子敷貼法主要通過對平滑肌的松弛作用及抗過敏作用來抑制介質，達到治療目的。延胡索性溫，味辛、苦，入肝、胃經，功效活血散瘀，理氣止痛，主治胸脅、脘腹疼痛等。現代藥理研究證實，延胡索甲醇提取物能抑制效應細胞等介質的變態反應，并對腫瘤壞死因子產生明顯的抑制作用[3]。生半夏性溫，味辛，有毒，入脾、胃經，功效燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，主治濕痰冷飲、咳喘痰多等。《藥性論》云：“消痰涎……去胸中痰滿，下肺氣，主咳結。”現代藥理研究證實，生半夏或制半夏的提取液對人體咳嗽中樞具有明顯的抑制作用，有較強的鎮咳作用[4]。

中頻離子導入儀通過非對稱中頻電流產生的電場，對藥物離子產生定向的推動力，將藥物中的有效成分更深入、更有效地透過皮膚黏膜進入人體，作用于患部病灶，達到舒經通絡、調節和改善局部循環的作用。中藥有效成分在中頻單向脈沖生物治療電流的作用下，通過皮膚腠理吸收，循經絡、穴位直達病所，給藥途徑短，避免肝臟的首過效應，起到祛風化痰、止咳平喘的作用。中頻透藥技術采用動態多制式中頻電流，能促使皮膚電阻下降，擴張小動脈和毛細血管，改善局部血液循環。

綜上所述，采用中頻離子導入聯合穴位敷貼治療小兒咳嗽變異性哮喘，臨床療效確切，避免了患兒靜脈滴注及口服中藥的痛苦，提高藥物利用率，且治療安全，操作方便，經濟適用，適合各級醫院推廣應用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(3):177-189.

[2]張學梅,劉凡亮,梁文波,等.白芥子提取物的鎮咳、祛痰及平喘作用研究[J].中草藥,2003，34(7):635-637.

[3]嚴梅楨.延胡索甲醇提取物對實驗動物細胞因子的產生和變態反應的影響[J].國外醫學(中醫中藥分冊),2000,22(3):168-169.

[4]賀斌.中藥半夏炮制的歷史沿革及現代藥理研究[J].基層醫學論壇,2014,18(13):1629.