醫(yī)聯(lián)體環(huán)境下貧困地區(qū)高血壓患者的管理模式研究

曹榮

（德昌縣人民醫(yī)院 四川 涼山615500）

為了預(yù)防和控制貧困地區(qū)高血壓疾病發(fā)生與發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生命質(zhì)量為目的，針對個(gè)體及群體進(jìn)行健康管理，通過健康信息采集、健康檢測、健康評估、個(gè)性化監(jiān)管理方案、健康干預(yù)等手段降低醫(yī)療花費(fèi)，提高保健效率，提高個(gè)人生命質(zhì)量，本研究探索對本地區(qū)建檔立卡貧困人口高血壓患者有效實(shí)行健康管理的措施，為我州在貧困地區(qū)醫(yī)聯(lián)體下對建檔立卡高血壓患者的管理模式提供有力的依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2017年3月—2018年3月四川省涼山州德昌縣巴洞鎮(zhèn)的建檔立卡貧困戶高血壓29人，對其開展醫(yī)聯(lián)體高血壓管理，將其作為管理組。同時(shí)取2017年3月之前貧困戶高血壓29人，給予常規(guī)護(hù)理，將其作為對照組。管理組男16例，女13例；年齡34～79歲，平均（50.24±2.71）歲。發(fā)病時(shí)間1年～13年，平均（6.57±0.45）年。對照組男15例，女14例；年齡35～79歲，平均（50.21±2.75）歲。發(fā)病時(shí)間1年～13年，平均（6.54±0.42）年。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)就醫(yī)和口頭教育、護(hù)理。管理組給予醫(yī)聯(lián)體下綜合管理。主要思路為：（1）完善高血壓疾病管理制度并合理進(jìn)行專業(yè)人員配置；（2）對患者做到早期發(fā)現(xiàn)、篩查并登記,建立免費(fèi)血壓檢測項(xiàng)目；（3）開展高血壓疾病的健康教育；（4）對高血壓患者進(jìn)行干預(yù)；（5）對高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，形成一套行之有效的管理模式，以提升高血壓患者健康管理工作整體水平。

具體方案的落實(shí)：（1）組建團(tuán)隊(duì)：組建縣級醫(yī)院專業(yè)能力較強(qiáng)的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍7～8人，邀請三甲醫(yī)院的醫(yī)療及護(hù)理專家各一人進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。（2）根據(jù)縣醫(yī)院巴洞分院建檔立卡貧困人口高血壓患者信息，針對患者個(gè)體情況進(jìn)行一次全面體檢，完善健康檔案并錄入電腦。（3）根據(jù)患者檢查結(jié)果制定實(shí)施方案，成立科研小組，確定負(fù)責(zé)人，擬定工作計(jì)劃按時(shí)間進(jìn)度予以落實(shí)，縣醫(yī)院的專家每月至少到巴洞分院1次，開展高血壓疾病義診、坐診、查房及培訓(xùn)等活動(dòng)，從社會(huì)、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)角度得到全面的健康維護(hù)和保障。（4）通過對本次活動(dòng)成果進(jìn)行分析總結(jié)，將干預(yù)前后的血壓控制情況、患者血壓控制達(dá)標(biāo)情況形成論文發(fā)表，擬為貧困地區(qū)高血壓患者管理模式提供一定的依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組高血壓疾病控制率；開始干預(yù)至血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量不同維度評分；高血壓疾病認(rèn)知程度、遵醫(yī)行為評分（0～100分，得分越高則遵醫(yī)行為以及認(rèn)知水平越高，為正比關(guān)系）。

顯效：血壓監(jiān)測值達(dá)到正常范圍；有效：舒張壓和收縮壓均有所下降，下降20%以上，但尚未達(dá)標(biāo)；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。高血壓疾病控制率為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，臨床資料根據(jù)類別不同進(jìn)行t檢驗(yàn)（計(jì)量）、χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)），P＜0.05說明差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組高血壓疾病控制率相比較

管理組高血壓疾病控制率高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組高血壓疾病控制率相比較[例數(shù)（%）]

2.2 干預(yù)前后生存質(zhì)量不同維度評分相比較

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量不同維度評分相近，P＞0.05；干預(yù)后管理組生存質(zhì)量不同維度評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 干預(yù)前后生存質(zhì)量不同維度評分相比較（±s）

表2 干預(yù)前后生存質(zhì)量不同維度評分相比較（±s）

注：干預(yù)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

管理組 29干預(yù)前47.65±5.7258.19±4.9261.66±10.71干預(yù)后84.21±13.11#*86.35±14.56#* 93.13±18.22#*對照組 29干預(yù)前47.66±5.1658.18±4.9161.68±10.16干預(yù)后63.42±9.65# 73.43±10.98#80.15±13.11#

2.3 兩組開始干預(yù)至血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間相比較

管理組開始干預(yù)至血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間9.25±1.67d短于對照組15.15±3.12d，P＜0.05。

2.4 高血壓疾病認(rèn)知程度、遵醫(yī)行為評分

觀察組高血壓疾病認(rèn)知程度、遵醫(yī)行為評分95.25±3.65分、95.16±1.62分高于對照組80.15±3.13分、81.34±2.21分，P＜0.05。

3.討論

高血壓是常見慢性病之一，多數(shù)貧困地區(qū)高血壓疾病患者看不起病，生活質(zhì)量顯著降低。醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)院專科醫(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生聯(lián)合診療的情況，其可通過全科醫(yī)生和網(wǎng)絡(luò)化團(tuán)隊(duì)為高血壓患者家庭確定管理合同，利用現(xiàn)有信息平臺(tái)和技術(shù)手段追蹤和管理，給予患者相應(yīng)的家庭干預(yù)，使其得到健康支持和保障[2-3]。為了實(shí)現(xiàn)對貧困地區(qū)高血壓患者的有效管理，德昌縣人民醫(yī)院組建專業(yè)能力較強(qiáng)的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍，帶領(lǐng)巴洞分院醫(yī)護(hù)人員將巴洞鎮(zhèn)建檔立卡人口進(jìn)行健康體檢,并通過對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓健康管理工作情況進(jìn)行分析、了解和掌握基層高血壓管理工作中存在的問題,選派縣級醫(yī)院專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診或義診，積極開展查房活動(dòng)和學(xué)術(shù)講座，且巴洞分院的人員根據(jù)工作需要選派骨干到縣級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過傳、幫、帶作用，不斷提升巴洞衛(wèi)生院診療水平，建立雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，結(jié)合高血壓患者的治療需要，提供雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，管理組高血壓疾病控制率高于對照組，P＜0.05；管理組開始干預(yù)至血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間短于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組生存質(zhì)量不同維度評分相近，P＞0.05；干預(yù)后管理組生存質(zhì)量不同維度評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組高血壓疾病認(rèn)知程度、遵醫(yī)行為評分高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，醫(yī)聯(lián)體環(huán)境下貧困地區(qū)高血壓患者的管理模式開展效果確切，可提升患者高血壓疾病認(rèn)知程度、遵醫(yī)行為，促進(jìn)血壓達(dá)標(biāo)，有利于改善患者生存質(zhì)量水平，值得推廣和應(yīng)用。

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[1]魯超,姬芳勤,汪卓赟，等.安徽省醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)及認(rèn)知情況研究[J].中國醫(yī)院管理,2016,36(11):42-45.

[2]陳敏亞,陳衛(wèi)平,羅春，等.無錫市醫(yī)聯(lián)體信息管理平臺(tái)建設(shè)實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(11):830-832.

[3]唐玲,冷志偉,唐月紅，等.新疆某醫(yī)院參與構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體的實(shí)踐與思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,2017,33(8):569-573.

[4]楊祎.社區(qū)干預(yù)對慢性病高危人群的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(20):71-72.

[5]張曉娟,宋麗君,李金蓮等.社區(qū)高血壓綜合管理對原發(fā)性高血壓患者的干預(yù)效果分析[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(7):804-806.