早期舒適護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者的康復(fù)影響效果

陳仕芬 陳莉 劉電波

（隆昌市人民醫(yī)院 四川 內(nèi)江642150）

顱腦損傷是一種創(chuàng)傷性疾病，具有較高的致殘率、死亡率，嚴(yán)重影響患者、生活質(zhì)量[1]，治療過(guò)程中肢體功能康復(fù)情況尤為重要，護(hù)理干預(yù)作為治療輔助手段，可直接影響患者預(yù)后，我們?cè)谘C的基礎(chǔ)上形成早期舒適護(hù)理方案，在該類(lèi)疾病治療中取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料

選擇2014年3月—2016年3月神經(jīng)外科重癥顱腦損傷患者84例，以入住ICU時(shí)間的先后順序編號(hào)，隨機(jī)按單雙號(hào)分為2組；對(duì)照組41例、觀察組43例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為重癥顱腦損傷[2]，Glasgow昏迷評(píng)分3～7分，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

對(duì)照組男性∶女性=23∶18，年齡值17歲～72（65.54±0.64）歲，入院神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（20.25±2.47）分，生活質(zhì)量評(píng)分為（62.55±3.54）分；觀察組男性∶女性=26∶17，年齡值2歲～74（65.05±0.44）歲，入院神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（21.02±2.25）分，生活質(zhì)量評(píng)分為（63.02±3.33）分。2組資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：ICU及神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理

觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期舒適護(hù)理干預(yù)，方法如下：A.注重語(yǔ)言交流。在護(hù)理過(guò)程中均與之進(jìn)行語(yǔ)言溝通，如：呼喚姓名、告之注意事項(xiàng)、鼓勵(lì)安慰、詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適。B.播放音樂(lè)、廣播、小說(shuō)、錄音等等，每日1～2次（晨、晚間護(hù)理后，每日30分鐘）。C.觸覺(jué)剌激。每日上下午各一次拍打、按摩患者全身，每次30分鐘。D.運(yùn)動(dòng)刺激。每日兩次活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)、肌肉，翻身拍背。E.指導(dǎo)家屬。指導(dǎo)其正確進(jìn)行上述內(nèi)容，轉(zhuǎn)出ICU后協(xié)助、指導(dǎo)、督促家屬堅(jiān)持完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組經(jīng)治療1月、3月、6月后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。神經(jīng)功能缺損評(píng)分：選擇美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）進(jìn)行分析，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的神經(jīng)功能情況越佳；生活質(zhì)量評(píng)分：通過(guò)對(duì)患者以及其家屬發(fā)放生活質(zhì)量自評(píng)表（SF-36量表），分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越佳；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究采用SPSS22.0軟件處理，P＞0.05表示不存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組6個(gè)月后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分分別為（10.20±4.44）分、（81.54±0.54）分，數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表。

表 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分 （±s；分）

表 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分 （±s；分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分21.02±2.2520.25±2.47 1個(gè)月神經(jīng)功能缺損評(píng)分20.54±2.0220.11±2.59 3個(gè)月神經(jīng)功能缺損評(píng)分15.44±2.0318.88±3.05 6個(gè)月神經(jīng)功能缺損評(píng)分10.20±4.44*16.54±4.35治療前生活質(zhì)量評(píng)分63.02±3.3362.55±3.54 1個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分75.22±4.5167.89±6.99 3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分79.52±0.64 68.50±4.05 6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分81.54±0.54*70.26±0.55

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)有4例，包括肺部感染2例、外傷性癲癇和低血糖各1例。

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)16例，包括5例肺部感染、3例外傷性癲癇、1例尿路感染、3例關(guān)節(jié)攣縮、2例下肢深靜脈血栓

2組數(shù)據(jù)之間存在較大差異性，P＜0.05。

3.討論

重癥顱腦損傷是臨床常見(jiàn)疾病，其經(jīng)常呈現(xiàn)出應(yīng)激狀態(tài)，在代謝功能逐漸出現(xiàn)異常的時(shí)候，容易發(fā)生代謝性酸中毒現(xiàn)象，對(duì)患者的神經(jīng)功能造成一定的影響，甚至可能會(huì)威脅到患者的生命安全。

早期舒適護(hù)理干預(yù)主要是針對(duì)患者早期病情實(shí)施的護(hù)理干預(yù)手段，通過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，讓患者的臨床癥狀得到較好的改善[5]，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)在護(hù)理的過(guò)程中，還能提高患者及家屬對(duì)疾病的相關(guān)認(rèn)識(shí)等，本文觀察組6個(gè)月后神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（10.20±4.44）分、6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分為（81.54±0.54）分，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為4例，數(shù)據(jù)與對(duì)照組數(shù)據(jù)之間存在較大差異性，P＜0.05。

綜上，早期舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者效果顯著，可促進(jìn)肢體功能逐漸恢復(fù)，預(yù)后效果佳，可推廣。

】

[1]何慧,何雪濃.振動(dòng)排痰機(jī)不同頻率在重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(11):1160-1161.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2008;242-252.

[3]張菊華.一站式、系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)模式在重癥顱腦損傷患者急診救治中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(16):2252-2254.

[4]顧愛(ài)紅.人工氣道集束化護(hù)理策略對(duì)重癥顱腦損傷患者肺部感染的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):63-65,68.

[5]楊仕容,何琳,楊蕊榕，等.個(gè)性化護(hù)理改善重癥顱腦損傷康復(fù)期患者不良情緒及運(yùn)動(dòng)功能的效果[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,41(10):1238-1240.