1030例甲狀腺功能亢進癥患者的病因分析及其合并癥對住院時間的影響

（四川省醫學科學院，四川省人民醫院內分泌科 四川 成都610072）

周卉 李蓬秋（通訊作者） 朱穎 唐鎳

甲狀腺功能亢進癥是常見的內分泌科疾病，是由于體內甲狀腺激素合成或分泌過多而引起的以神經、循環、消化興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組疾病的總稱。且病因多種多樣，甲亢多在門診治療，多因合并癥住院，而平均住院日是指一定時期內出院患者的平均住院時間的長短，是一個評價醫療效益和效率、醫療質量和技術水平的綜合指標。本研究探討1030例住院甲狀腺功能亢進癥患者的病因及合并癥對住院時間的影響。

1.對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2008年1月1日—2017年11月30日期間在四川省人民醫院內分泌科出院的甲亢患者。

1.2 研究方法

調取我院病例系統的住院病例資料，內容包括住院患者的姓名、性別、年齡、住院日、住院費用、出院診斷等。根據國際疾病分類（ICD-10）標準，對出院診斷進行疾病分類。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料用頻數、頻率表示，計量指標采用均數±標準差（±s）表示，對合并癥情況與住院時間進行單因素分析，對于方差齊的使用兩獨立樣本的t檢驗，對于方差不齊的采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 一般資料

甲狀腺功能亢進癥住院患者1030例，男性384例，女性646例，平均年齡為（45.59±15.11）歲，男性平均年齡（44.23±16.12）歲，女性平均年齡（46.39±14.43）歲，住院時間為（10.20±6.69）天，女性住院比例高于男性。本研究以ICD10出院第一診斷進行篩查，診斷毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）伴甲亢占727例（占70.6%），毒性結節性甲狀腺腫伴甲亢為23例，橋本甲狀腺炎55例，高功能腺瘤6例，甲狀腺毒癥未明確病因占23例，僅診斷甲狀腺功能亢進癥而未規范診斷病因診斷者為180例，亞急性甲狀腺炎為11例，產后甲狀腺炎為2例，藥物性甲亢3例。（詳見表1）。

表1 甲狀腺功能亢進癥住院的一般資料及病因構成

2.2 住院甲狀腺功能亢進癥患者的合并癥對住院時間的影響

按照有無合并癥，對住院診斷甲狀腺功能亢進癥患者的合并癥與住院時間的關系進行兩獨立樣本的t檢驗，若方差不齊進行秩和檢驗（見表2）。結果提示粒細胞減少，肝功能異常，藥疹，重癥肌無力，甲亢性心臟病，甲亢危象，對住院時間的影響差異具有統計學意義（P＜0.05）。甲亢相關性眼病，低鉀性周期性麻痹，貧血，甲狀腺惡性腫瘤，結締組織病，十二指腸球部潰瘍出血，腸道感染等因素對住院時間的影響差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 甲狀腺功能亢進癥的合并癥對住院時間的影響

3.討論

甲亢在甲狀腺疾病中較常見，是最常見的內分泌疾病之一。甲亢的原因多種多樣，在世界范圍內，Graves病是甲亢最常見的病因[1]，占全部甲亢的80%～85%，有報道顯示Graves病隨年齡逐漸增長，在30歲以后趨于穩定[2]。年輕患者存在更嚴重的自身免疫紊亂[3]。本研究中Graves病女性發病率高于男性，與既往研究一致[1,4,5]。甲亢不是一種單一的疾病，許多疾病都可以引起甲亢。本研究中1030例患者中確診Graves病者727例（70.6%），其次為橋本甲狀腺炎（5.2%），第三位為毒性結節性甲狀腺腫（2.2%）；未明確病因診斷甲狀腺毒癥的患者為2.2%，有17.5%患者僅診斷甲狀腺功能亢進癥，可能存在部分出院診斷不規范的可能，也不排除Graves病合并橋本甲狀腺炎可能，故Graves病所占比例可能被低估。流行病學研究顯示Graves病可以伴隨橋本甲狀腺炎[6]。本研究中甲亢合并癥包括甲亢相關性眼病，粒細胞減少，肝功能異常，藥疹，低鉀性周期性麻痹，重癥肌無力，甲亢性心臟病，甲亢危象，貧血，甲狀腺惡性腫瘤，結締組織病及感染性疾病，合并癥以感染性疾病比例最高，包括呼吸道、腸道、泌尿系、皮膚感染及敗血癥等，并以呼吸道感染比例最高，原因可能是粒細胞缺乏，免疫力下降。而輕度白細胞減少與Graves病本身有關[7]，且粒細胞缺乏是抗甲狀腺藥物治療的嚴重并發癥之一，因此容易并發感染性疾病。甲亢狀態本身也常伴有轉氨酶增高。有報道顯示甲亢性肝損害可達26.5%～90%[8]。大約有30%的患者在Graves病診斷后出現甲亢相關性眼病[9,10]，出現眼病提示嚴重免疫紊亂[10]。合并甲亢相關性眼病提示復發風險更高[11]。Eckstein[12]等研究提示嚴重甲亢相關性眼病緩解率僅為7%。本研究中部分甲亢合并癥與住院時間密切相關，因為甲狀腺疾病多集中在內分泌門診，多合并并發癥如浸潤性突眼、甲亢性心臟病、心律失常、感染、肝功異常或者診斷不明確時才需要住院治療，合并癥多的患者住院時間更長，住院費用更高。本研究納入了出院診斷，有可能存在醫生填寫疾病ICD代碼不規范，漏填次要診斷等問題。

綜上所述，甲亢多因合并癥住院，增加住院時間。鑒于本研究僅調取病例首頁，存在一定局限性，故有待進一步開展多中心住院患者中甲亢患者合并癥的研究。

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