護理干預應用于順鉑聯合吉西他濱治療惡性腫瘤的效果及臨床分析

呂佳 卞麗娟 陳詩卉 袁玲

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院腫瘤中心 江蘇 南京210000）

順鉑屬于鉑類抗癌藥物，具有高效、低毒等特點，而吉西他濱屬于新型脫氧胞苷類似物，具有廣泛抗腫瘤活性，兩者聯合化療被廣泛應用于惡性腫瘤的治療中[1]。但是惡性腫瘤化療期間，仍存在較多不良反應，影響著化療的整體療效，所以，順鉑聯合吉西他濱化療期間，做好系統性的護理干預，對提高惡性腫瘤患者的生存率及生存質量，具有非常重要的臨床意義[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至2016年10月期間，我院診治的120例惡性腫瘤患者，均接受順鉑聯合吉西他濱化療，隨機將其分為對照組（常規護理）和觀察組（護理干預），每組各60例。所有治療和護理方法均得到本院倫理委員會批準同意，并簽署知情同意書。60例對照組患者中，男性35例、女性25例，年齡35.0～83.0歲，平均年齡（52.0±6.0）歲，其中45例肺癌、5例胰腺癌、10例乳腺癌；60例觀察組患者中，男性33例、女性27例，年齡36.0～85.0歲，平均年齡（53.0±6.5）歲，其中43例肺癌、5例胰腺癌、12例乳腺癌。兩組性別、年齡、病變類型比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者化療前1周，補充葉酸、維生素B及地塞米松、雷尼替丁等常規預防性治療。化療第1天和第8天，靜滴吉西他濱（1000mg/m2吉西他濱溶入100ml氯化鈉注射液），于化療第2～4天，靜滴順鉑（75mg/m2順鉑溶入250ml氯化鈉注射液），21d為一個療程，治療3個療程。

1.3 護理方法

對照組采用常規護理，化療前做好各項輔助檢查，評估患者對化療藥物的耐受程度，做好病房的清潔、衛生，注意定時通風，減少探視時間和人數，避免交叉感染，化療期間指導患者合理飲食；觀察組采用護理干預[3]：

（1）心理護理：護理人員了解患者的心理壓力，及時給予心理疏導，緩解內心焦慮、恐懼等負面情緒，使其積極面對治療，同時，詳細講述化療可能出現的不良反應及注意事項，增加患者對疾病的認知度和對治療的依從性；

（2）不良反應的針對性護理：骨髓抑制。指導患者做好口腔護理，對于重度骨髓抑制患者，還需要實施保護性隔離，盡可能減少患者感染機會；胃腸道不適。患者多表現為惡心、嘔吐、食欲降低等輕度胃腸道反應，化療前給予格拉司瓊等鎮吐藥物，化療期間，鼓勵患者進食高能量、易消化食物，定期復查肝功；腎毒性。化療期間鼓勵患者多飲水，每日飲水量約2500ml，同時做好24h液體出入量記錄，觀察排尿情況；靜脈炎。選擇粗直、有彈性、易固定靜脈，避免反復穿刺，輸液過程中加強病房巡視。一旦發生藥物外滲現象，及時應用0.25%普魯卡因局部封閉治療，外用硫酸鎂濕敷，避免局部疼痛、潰爛，如果發生靜脈炎，立即停止輸液，輸入生理鹽水，硫酸鎂濕敷。

1.4 觀察指標及測定標準

對兩組臨床療效、1年生存率、不良反應發生率、護理滿意度，進行觀察和比較。

1.4.1 臨床療效 根據世界衛生組織（WHO）抗癌藥物療效評價標準[4]，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD），有效率=CR+PR。

1.4.2 不良反應 根據WHO抗癌藥物急性或亞急性毒性反應評價標準[5]，對常見不良反應（骨髓抑制、腎毒性、胃腸道不適、靜脈炎、局部滲漏等）進行觀察和記錄。

1.4.3 護理滿意度[6]對護理人員的服務態度、護理水平、病房環境等進行評分，計算平均分，5分為非常滿意、4分為滿意、3分為不確定、2分及以下為不滿意，滿意度=非常滿意+滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件，進行分析和處理，計數資料率的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05，認為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效、1年生存率比較

與對照組相比，觀察組化療有效率和1年生存率均明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），結果表明經過相應護理干預后，化療的整體療效和生存率都有所提高，詳細結果見表1。

表1 兩組臨床療效、1年生存率比較

2.2 兩組不良反應比較

與對照組相比，觀察組不良反應發生率顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），結果表明經過相應護理干預后，化療不良反應明顯減少，使患者更加耐受整個化療療程，從而改善了患者的預后質量，詳細結果見表2。

表2 兩組不良反應比較

2.3 兩組護理滿意度比較

與對照組相比，觀察組護理滿意度明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），結果表明經過系統化、人性化護理干預后，不僅提高了護理服務質量，而且患者及其家屬對護理服務的滿意度也明顯提高，詳細結果見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3.討論

吉西他濱屬于核糖核苷酸還原酶抑制劑，通過阻斷DNA合成期腫瘤細胞從C1期發展至S期，周期特異性抑制腫瘤細胞增殖、殺傷腫瘤細胞，從而發揮抗腫瘤的藥理作用，主要適用于非小細胞肺癌、胰腺癌等多種惡性腫瘤的治療[7]。順鉑作為目前常用鉑類抗癌藥物，與吉西他濱聯合用藥時，能夠發揮協同作用，不僅可以增加順鉑與DNA嵌合的穩定性，還可以抑制DNA損傷后修復情況的發生，從而發揮更好地抗腫瘤功效[8]。

惡性腫瘤患者，尤其是晚期惡性腫瘤患者，在沒有理想治療方法前提下，化療雖然可以發揮一定的臨床效果，但化療的不良反應相對較多，患者化療期間多會承受身心較大痛苦。所以，護理人員需要主動與患者交流，使其保持良好心態，積極配合治療和護理，樹立戰勝疾病的信心。骨髓抑制作為化療比較常見的不良反應，主要表現為白細胞計數減少、機體免疫力低下，患者容易出現感染癥狀等。根據白細胞計數減少情況，準確分級骨髓抑制程度，對于骨髓抑制程度相對嚴重患者，及時做好保護性隔離，定時消毒隔離室內用品，進入隔離室人員需先洗手、穿戴隔離衣后，方可進入。化療期間，指導患者合理飲食，維持較好的機體免疫力，定期復查肝功和腎功，鼓勵患者多飲水，每日輸液量應大于2000ml，有利于尿液的堿化，記錄24h液體出入量，確保每日尿量超過3500ml[9]。吉西他濱聯合順鉑聯合化療期間，做好病房巡視，一旦發現局部藥液滲漏、靜脈炎現象，立即給予相應處理，避免發生嚴重不良后果。

本研究中，與對照組相比，觀察組有效率、1年生存率均明顯升高，不良反應發生率顯著降低，護理滿意度明顯提高，結果表明順鉑聯合吉西他濱治療惡性腫瘤期間，給予有效的護理干預，化療的整體療效和生存率都有所提高，患者更加耐受整個化療療程，改善患者的預后質量，而且，提高了護理人員的服務質量及對護理服務的滿意度。總而言之，化療期間有效地護理干預能夠明顯提高患者的生存率及生存質量，值得臨床推廣。

】

[1]周彩云，陳麗艷.吉西他濱聯合順鉑、艾迪治療40例晚期肺腺癌的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（13）：69-70.

[2]薛琛洋.吉西他濱對老年晚期肺腺癌87例的療效及護理體會[J].中國藥業，2013，22（19）：107-109.

[3]譚玉秋.護理干預對吉西他濱聯合順鉑治療惡性腫瘤的效果觀察[J].河北醫學，2010，16（7）：879-880.

[4]譚銀多.吉西他濱聯合順鉑與紫杉醇聯合順鉑一線治療晚期鼻咽癌的對比研究[J].當代醫學，2013，30（19）：140-141.

[5]陳芳，姜雪秋，許一清，等.吉西他濱聯合奧沙利鉑治療晚期惡性腫瘤的近期療效和血液學不良反應觀察[J].腫瘤藥學，2013，6（3）：459-463.

[6]莫乙瑜，高銘云.吉西他濱聯合奧沙利鉑治療耐藥性晚期乳腺癌的護理體會[J].中國保健營養，2013，2（1）：199-200.

[7]葉國祥，葉正龍，周文燕.吉西他濱聯合順鉑與培美曲賽聯合順鉑治療肺腺癌的臨床療效對比分析[J].山西醫藥雜志，2013，42（4）：435-437.

[8]李森，晉國權.吉西他濱聯合順鉑對晚期肺鱗癌及肺腺癌治療的臨床療效比較[J].臨床肺科雜志，2013，18（2）：211-212.

[9]陳秀玲，李昀，陳麗嬋，等.吉非替尼聯合吉西他濱加順鉑治療晚期肺腺癌的護理[J].中華現代護理雜志，2010，16（22）：2630-2632.