氦氖激光聯合3M保護膜及康樂寶造口粉在ICU老年失禁性皮炎中的應用

于泓 李雪華 秦霞 朱小英

（昆山市第一人民醫院 江蘇 昆山215300）

失禁性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD）是在ICU中經常見到的一類皮膚炎癥反應，其主要表現為表皮水腫、出現紅斑，嚴重滲出時會伴有糜爛、二次感染以及水泡現象[1]。到目前為止，尿液以及糞便刺激會直接導致本病，治療失禁性皮炎的方式多種多樣，臨床治療的基礎是及時處理患者排泄物，不過許多患者因為排便次數多，并且糞便稀薄而致使常規護理方案難以見效[2]。ICU老年患者自身腸道功能減退，并因某些藥物的應用導致菌群失調，在疾病進展過程中常伴有腹瀉及大便失禁，且老年患者尿道括約肌相對松弛極易發生尿失禁，故是IAD的高危人群。此次研究使用氦氖激光聯合3M保護膜及康樂寶造口粉治療ICU失禁性皮炎效果顯著，值得臨床推廣使用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年7月至2017年7月在ICU皮炎的70例年齡≥60歲老年患者，將這些患者進行隨機分組，分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男性患者15例，女性患者20例，患者年齡60～86歲，平均年齡（72.67±6.34）歲。按照失禁性皮炎等級劃分有14例Ⅰ級，9例Ⅱ級，2例Ⅲ級。觀察組男性患者14例，女性患者21例，患者年齡60～86歲，平均年齡（74.72±5.94）歲。按照失禁性皮炎等級劃分有14例Ⅰ級，8例Ⅱ級，3例Ⅲ級。兩組患者一般資料在性別、年齡、被動臥位、進食方式、大便次數及性質方面差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組均采取基礎護理措施 使病人臥于減壓墊之上，在患者臀下放置一次性巾單，每2h徹底翻身一次，及時更換污染的巾單、床單。每次便后用溫水加軟布以蘸洗方法清洗肛周，自然風干或者用干紙巾吸干，清洗時動作輕柔。大便次數≥6次/天且為稀水便時，給予肛管引流，每12小時拔除。對其原發疾病進行積極治療，按照腹瀉的次數和大便性的狀來選擇藥物，同時選擇合適型號的尿管予以留置。

1.2.2 對照組患者使用的是傳統的失禁性皮炎護理方案，在排便后使用基礎護理措施再進行局部擦拭氧化鋅軟膏并經常更換尿墊[3]。觀察組是先擦凈分泌物待干后，撐開皮膚皺褶，用氦氖激光照射30分鐘后再上造口粉和保護膜，造口粉加保護膜是先粉后膜待干后再上先粉后膜重復三次，氦氖激光照射是一天兩次一次30分鐘[4]。比較兩組患者愈合時間與復發情況。

1.3 統計學處理

數據分析所使用的為SPSS19.0統計學軟件，計量資料表示為均數±、標準差（±s），使用t進行檢驗，計數資料率以%表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

比較了兩組愈合時間以及復發率之后發現，觀察組的愈合時間要大大短于對照組，因此兩組數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組復發率為17.14%，觀察組復發率為0.00%，（P＜0.05），具體數據如表所示。

表 兩組患者的愈合時間以及復發率比較

3.討論

在普通人群之中，大小便失禁發生率在1.0%～2.2%之間。我國正處于老齡化社會，因此，老年人人群在不斷擴大，大小便失禁發生率也在逐漸提升，老年人較年輕患者肛周會陰部皮膚褶皺多，皮膚干燥彈性差，局部對于不良刺激的耐受性減弱當遭受大小便刺激時更易發生失禁性皮炎，從而直接提高了失禁性皮炎患病率。最近幾年，治療失禁性皮炎的藥物層出不窮，而大多數患者都是從ICU開始接受失禁性皮炎的治療[5]。ICU患者大多免疫力比較低下，并且其失禁性皮炎的主要表征為伴隨表皮破潰并且容易產生感染細菌以及真菌從而使得病情加重，嚴重者并發壓瘡甚至會因為感染性休克導致生命垂危。

氦氖激光可以改善皮膚的微循環，加強新陳代謝促進組織愈合；對深層組織有較強穿透力，改善皮炎局部血液循環和營養狀況，消除或減輕腫脹；保證皮炎部位皮膚干燥減少組織滲出液，提高切口局部抗生素濃度及直接殺菌。但是使用時間需要適當，不可過度照射，否則達不到治療效果同時還可能產生負面作用[6]。

相比較常規外用氧化鋅等軟膏的失禁性皮炎治療方式，氦氖激光應用時是先擦凈分泌物后用氦氖激光照射30分鐘后再上造口粉和保護膜，造口粉加保護膜都是先粉后膜待干后再上先粉后膜重復三次，氦氖激光照射是一天兩次，一次30分鐘[7]。觀察組患者在使用氦氖激光聯合3M保護膜及康樂寶造口粉治療ICU失禁性皮炎之后獲得了顯著的效果，失禁性皮炎的愈合時間也逐漸縮短。

綜上，使用氦氖激光聯合3M保護膜及康樂寶造口粉造口護理粉對ICU失禁性皮炎而言擁有顯著的療效，可以縮短疾病康復時間減少復發，提高護理質量，值得進行臨床推廣應用。

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[6]顧敏琴.氦氖激光照射對全膝關節置換術后康復的輔助療效觀察.山西醫藥雜志[J].2016，08：1910-1911

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